凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
急诊室里来了一位47岁的男性患者，他很不情愿的座在了我的面前。
陪同前来的是患者的妻子，她紧张的说：“医生，他刚才晕倒了！”。
“多长时间了？你自己还能够记得整个过程吗？”我首先要做的便是搞明白“晕倒”两个字的意思，是头晕后瘫坐在地，还是一过性意识障碍。
此刻我的内心还在想着：患者真的发生了一过性意识障碍吗？导致一过性意识障碍的罪魁祸首是晕厥吗？是什么原因导致了晕厥？在患者身上有没有存在猝死的高危因素？
患者不以为意的说：“不要听他胡说，我就是最近太累了！”说着话他从容不迫的递了一支香烟给我。
“你到底有没有晕倒？自己还能不能记得发病的过程？”我必须要强调重点。
有些患者在同医生沟通时，总是会前言不搭后语。
如果医生不能够抓住重点或者被病人带着节奏的话，会因为得到大量无用的信息而影响诊断，重要的是会浪费时间从而影响其它病人。
但是，对于晕厥的患者来说，应该详细询问其病史。
不仅是因为在晕厥的背后有可能隐藏着某些致命的疾病，更是因为晕厥后患者并无明显不适，所以很多晕厥患者对此根本不重视。
“我是晕倒了，不过最多几秒钟我就自己站起来了！”患者依旧试图来证明自己并无大碍。
“医生你不要听他的，给他全面检查一下！”患者的妻子对患者的态度大为恼火。
在详细的了解了患者的病史之后，我知道事情永远没有那么简单。
患者是某公司的管理干部，最近在北京参加一项重大活动，非常疲惫。
因为在活动期间没有及时服用降压药，所以在出现胸闷症状之后，患者将其归结于血压临时升高的原因。
从北京回来之后，这种症状更加明显。
于是患者来到了某社区医院，测量了血压，不仅不高，反而有些偏低，仅80/50mmHg。
补液之后，患者自觉胸闷乏力的症状好转，于是回到家中休息。
意外的是在凌晨起床如厕之时，晕厥在床边。
需要补充的是：患者患有高血压病十余年，平日里规则服用氨氯地平，血压控制情况不详；有高脂血症，具体不详。晕厥的时间仅持续了几秒钟，患者并没有口吐白沫、双眼向上凝视、肢体偏瘫或抽搐、言语不清、大小便失禁等情况
事情的经过正是如此，如果你是医生，会从何处入手？还需要了解哪方面的病史？需要为患者做那些检查来明确诊断？
首先是进行侧重于循环系统、神经系统的体格检查：血压90/55mmHg 、呼吸20次／分 、脉搏87次／分 、指脉样91%。神志清楚，精神一般，两瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率87次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常。病理反射未引出，生理反射存在。
紧接着又在急诊便为患者第一时间做了心电图检查，结果却发现V1、V2、V3、V4、v5导联T波均呈倒置状态。
面对一位低血压、经皮指脉氧饱和度低下、T波导致，四天内往返北京、胸闷乏力后出现晕厥的中年男性患者，答案似乎呼之欲出了？
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长期高血压＋胸闷＋低血压＋心电图改变＋晕厥，是否意味着心脏病变：急性冠脉综合征？心力衰竭？心律失常？
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低氧血症＋胸闷＋晕厥＋心电图改变＋长距离旅程，是否意味着肺栓塞？
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长期高血压＋劳累＋乏力＋晕厥，是否意味着脑梗塞？短暂性脑缺血发作？
虽然能够导致患者晕厥的原因有很多，但是结合患者的实际情况，主要要考虑以上疾病。
针对以上考虑，最先要完善的主要检查是头颅CT、急诊电解质、急诊心肌酶谱、BNP、DD二聚体。
幸运的是，面对各种检查和等待结果的时间，患者并没有异议。
不幸的是，最终的检查结果都指向了一种病：肺栓塞！
所谓肺栓塞指的是：
内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，从而引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。
在临床上，常见的类型有：肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞等等。
最终，这位患者通过CT肺动脉造影等检查确诊了肺栓塞症的诊断，而且左下肢还存在深静脉血栓！
教科书上关于典型肺栓塞的症状描述是：胸痛＋咯血＋呼吸困难。
而对于这位患者来说：胸痛、咳血、呼吸困难的症状完全没有出现，只是胸闷乏力后晕厥。
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而，能够导致肺栓塞的易患因素则主要有：
下肢骨折、关节置换等重大手术、肿瘤、长期口服避孕药、遗传性血栓形成、中心静脉置管、牵静脉血栓形成、慢性心力衰竭、妊娠状态、长时间卧床或静坐等等。
虽然肺栓塞患者的典型症状是胸痛、咯血、呼吸困难，但也存在以晕厥为主要或唯一症状的患者，甚至也会有完全没有任何症状的患者。
这主要同发生肺栓塞的时间长短、部位、血栓数量、对心肺功能的影响程度等因素有关。
但，有一点却是非常重要的：诊断肺栓塞，不能傻傻的等着胸痛、咯血、呼吸困难或者下肢间歇性坡行的出现。
否则，不仅可能会漏诊，也会让患者错过最佳的治疗时机。
事实上，当我知道患者近几日有过长时间的旅程和低氧血症之后，主要考虑的方向便是肺栓塞。
有人说：心电图上不是应该有S1Q3T3吗？
