每每听到麻醉医生倒在工作岗位上,总能引起同行及同事的担忧和恐慌。
据不完全统计,近几年全国已有约16名麻醉师猝死,且多为30多岁的青壮年,这到底是为什么?麻醉医生的工作压力到底有多大?
表面因素:长年加班加点 连续做十几台手术精神高度紧张 ,超负荷的工作量、连续的紧张精神状态、夜班频繁。
隐形因素分析:
无论什么手术都存在着许多的不确定因素(患者体质、疾病本身、设备故障、技术因素等等),这就导致了手术风险的客观存在。
要手术,必须先麻醉,麻醉同样存在风险,同样受患者体质、疾病本身、设备故障、技术因素、药物耐受等多种因素的影响。
保持患者生命体征平稳,是麻醉医生在手术过程中的一项重要任务。手术麻醉过程中,由于手术应激和麻醉药物的影响,患者的循环系统和呼吸系统或多或少的会受到一定的影响。轻则呼吸减浅减慢,重则呼吸抑制。
因此,手术过程中的气道管理和循环维持是考验一个麻醉医生的重要指标。
那么,一旦出现紧急事件,是血氧重要还是心率(心律)重要?
一个麻醉医生能接受患者的最低血氧饱和度是多少?最低心率是多少?
一旦手术麻醉过程中患者出现呼吸心脏骤停,处理、抢救病人争分夺秒都是麻醉医生的任务。
血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ,静脉血为75%。SpO2<90%为低氧血症。
看一个病例:患儿,男,3月,诊断:气道发育异常
行电子支气管镜检查及介入治疗术,术中由于气道极度狭窄,出现严重窒息,血氧饱和度一度降低到零。心率由120次/分一度降低到86 次/分。
由于对气道进行了积极的处理,患儿的血氧饱和度和心率很快就得到了恢复,没有发生心跳骤停的恶性事件。
另一个病例,患儿,男,年龄6月,诊断:气道狭窄合并先心病
行气道介入治疗术,术中出现严重气道梗阻,血氧饱和度一度降低到零。心率由140次/分一度降低到50 次/分。
同样对气道进行了积极的处理,患儿的血氧饱和度和心率很快就得到了恢复,没有发生心跳骤停的恶性事件。
遇到这样的情况,麻醉医生要在最短的时间内发现问题,并判断问题的可能原因,并根据这些原因的制定出解决方案,且要同时制定出替代方案。最重要的是要有提前发现问题的能力,将要发生的危机状况消灭的萌芽状态。但往往这是最考验一个麻醉医生的技术和心率承受能力。在外人看来,表面上波澜不惊,而实际上暗流涌动,只不过是麻醉医生一人默默承担。
但是,假如气道持续梗阻,或者没有得到及时的处理,血氧饱和度就不能得到及时的改善,必然会导致,心跳停止。。。。。。
这时麻醉医生包括手术医生,你们的心会颤抖吗?反正我会
一旦发生SpO2下降,应立即寻找可能的原因,积极处理,切勿等到心率下降,那离心脏骤停就不远了。
低氧血症是产生心律失常的独立发病因素。正常心脏对缺氧有较强的耐受力,SpO2预警在60%,有心脏基础疾病者对缺氧的耐受力显著变差,其SpO2预警值在95%及以下。
所有这一切麻醉医生都是默默承担,麻醉医生的承受能力需要多么强大才能承受这一切一切。
麻醉医生要时刻保持警惕,密切观察病人的生命体征,随时准备接受考验。
只要进入工作状态,肾上腺素水平会持续升高。
整天在这样的环境下,麻醉医生的压力能小吗?
可能只有麻醉医生能懂了
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