主要观点总结
本文报道了解放军总医院COE微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会的会议内容。会议邀请了众多心脏外科领域的专家，围绕微创与危重瓣膜疾病的治疗策略进行了深入的探讨和交流。会议中，专家通过手术直播演示、学术讲座和讨论等形式，展示了最新的手术技术和治疗策略，涉及全胸腔镜二尖瓣成形术、机器人二尖瓣修复技术、微创再次二尖瓣手术麻醉要点等内容。此外，会议还就Commando手术、双瓣环扩大手术等技术进行了深入的讨论和交流。会议总结了心外科专家在瓣膜疾病治疗方面的经验和技术，为中青年心外科术者们提供了学习和交流的平台，有助于推动心脏瓣膜外科疗法不断进步，共同筑造我国心外科领域的辉煌未来。
关键观点总结
关键观点1: 会议主题
中国人民解放军总医院COE微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会
关键观点2: 会议形式
通过手术直播演示、学术讲座和讨论等形式展开
关键观点3: 会议内容
涉及全胸腔镜二尖瓣成形术、机器人二尖瓣修复技术、微创再次二尖瓣手术麻醉要点等议题，以及Commando手术、双瓣环扩大手术等技术讨论
关键观点4: 与会专家观点
与会专家分享了各自在瓣膜疾病治疗方面的经验和技术，并进行了深入的讨论和交流
关键观点5: 会议意义
为中青年心外科术者们提供了学习和交流的平台，推动心脏瓣膜外科疗法不断进步，共同筑造我国心外科领域的辉煌未来。
正文
2025年3月7日-8日，中国人民解放军总医院COE——微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会重磅召开！此次研讨会由
姜胜利教授
带领的心脏外科团队，携手众多瓣膜领域专家，通过手术直播演示、学术讲座及专家讨论相融合的形式，为与会医师带来一场技术前沿、思维迸发的学术盛宴！
本次微创和危重瓣膜外科学术研讨会由微创腔镜手术直播和圆桌讨论环节构成；中国人民解放军总医院第一医学中心
姜胜利教授
担任会议主席；微创腔镜手术直播环节邀请克利夫兰医学中心
Marc Gillinov教授
作为特邀嘉宾，中国人民解放军总医院第一医学中心
张林教授
、中国人民解放军总医院第一医学中心
王红教授
带来精彩的学术讲座；圆桌讨论环节分为Commando手术专题和二尖瓣修复专题，Commando手术专题邀请中国人民解放军总医院第一医学中心
姜胜利教授
、武汉亚洲心脏病医院
陶凉教授
担任主持，上海交通大学医学院附属仁济医院
薛松教授
、首都医科大学附属北京安贞医院
王坚刚教授
、中国医学科学院阜外医院
徐飞教授
、四川省人民医院
黄克力教授
作为讨论嘉宾出席，二尖瓣修复专题邀请首都医科大学附属北京安贞医院
来
永强教授
、中国医科大学附属第一医院
谷天祥教授
担任主持，江苏省人民医院
邵永丰教授
、福建医科大学附属协和医院
戴小福教授
、中国医学科学院阜外医院深圳医院
王水云教授
、浙江省人民医院
崔勇教授
作为讨论嘉宾出席。（按出场顺序）
会议伊始，
姜胜利教授
在致辞中对来自全国各地的心脏瓣膜外科领域的专家学者同仁表示热烈欢迎，他表示，目前中国的微创心脏瓣膜外科事业正在蓬勃发展，从事瓣膜外科领域的同仁们仍将以学术为本、病患至上的态度和信念，持续不断推动微创及危重心脏瓣膜征程；本次研讨会旨在为广大同仁提供优秀的学习交流平台，希望通过手术演示和学术讲座为大家带来启发和借鉴，积极推动和提高临床实践工作水平。
姜胜利教授
作为术者带领心脏外科团队顺利完成一例精彩的全腔镜二尖瓣修复术，
张林教授
作为手术讲解介绍患者情况：患者为46岁男性，主诉“反复发热3月余”，既往乙型病毒性肝炎病史2年；心电图示窦性心律，正常心电图；超声心动图示左房43mm，左室56mm。二尖瓣后叶垂脱并大量反流，感染性心内膜炎，二尖瓣后叶P2区赘生物附着，左房左室增大；术前诊断为心脏瓣膜病，感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成，二尖瓣脱垂并重度反流，窦性心律，心功能I级（NYHA分级），乙型肝炎小三阳；拟行全胸腔镜二尖瓣赘生物清除+二尖瓣成形术。术中围绕瓣环成型的修复过程、瓣环的选择和使用、瓣叶高度和对合面的调整、人工成形环的测环和选号、腔镜下手术的技巧和注意事项，以及成型环对手术的影响，强调了小切口手术的重要性，全面而详细地展示了微创手术在心脏瓣膜成型手术中的应用。患者术后超声示二尖瓣孔左房侧无残余反流，二尖瓣前后叶对合高度7mm，二尖瓣舒张期血流平均压差0.6mmHg，手术圆满完成。
二尖瓣修复术是退行性二尖瓣脱垂患者的治疗“金标准”。克利夫兰医学中心
Marc Gillinov教授
表示，对于大多数这样的患者来说，机器人手术是克利夫兰医学中心首选的治疗方法，这一技术具备卓越的可视化效果、极高的安全，并且几乎能够修复所有二尖瓣。基于循证数据和实际案例，他指出，与瓣膜置换相比，瓣膜修复能提高患者生存率；机器人二尖瓣修复技术能完成复杂瓣膜修复；与此同时，机器人二尖瓣修复与胸骨切开术相比，具有相似的修复成功率、相似的安全性、更小的切口和更好的美容效果。
王红教授
通过实际案例，从术前评估、术中监测到术后镇痛，step by step全面介绍微创再次二尖瓣手术的麻醉要点。她表示，低温室颤下全胸腔镜手术技术可安全应用于再次二尖瓣手术，创伤小，视野清晰，恢复快；麻醉充分评估患者病情，了解手术步骤，明确管理目标和麻醉要求；麻醉管理特点为单肺通气、外周插管体外循环、防止气栓；并强调了手术团队沟通、协作的重要性。
讨论环节现场气氛热烈，与会者围绕手术切口的选择、体循压力变化、术后处理等问题积极探讨了修复手术的注意事项，并指出修复的核心是对瓣叶或瓣下结构的修复。临近尾声，姜胜利教授总结二尖瓣修复的现状和挑战，指出现有技术仍有无法解决的问题，鼓励心外科医生要坚持练习，不断进步，突破现有盲区，从小切口开始，逐步向全腔镜方向发展；掌握技术，攻坚克难，为患者带来更多获益。
Commando手术治疗主动脉瓣-二尖瓣幕帘受累的感染性心内膜炎
Commando手术是成人心脏外科领域中最高难度的手术之一，素有心脏手术“天花板”之称。
姜胜利教授
指出，Hemi-Commando手术术后早期结果显示手术死亡率16.2%，卒中发生率7.8%，起搏器植入25.1%，因出血需二次开胸探查13.1%；长期随访结果显示，10年生存率57±5%，免于再次手术84±5%，免于感染性心内膜炎（IE）复发82±4%，此外，主要死亡及并发症风险在术后早期，早期存活患者79%获得长期生存。随后，他依次展示了一位患有IE的34岁男性和一位DVR后第三次瓣膜手术的75岁女性的Commando手术术中影像，并在总结中指出，主动脉瓣-二尖瓣幕帘（AMC）受累的心内膜炎是一类复杂而罕见的心内感染性疾病，外科手术是大多数AMC受累患者的唯一选择；Commmando手术是此类患者彻底清除感染灶、重建心内结构的重要手段；但Commando手术操作复杂，并发症发生率相对较高，建议有经验的外科团队施行，以获得较佳的临床结果。
对于各种原因引起双瓣膜病变合并小尺寸瓣环的患者，为避免人工瓣膜-患者不匹配（PPM），双瓣环扩大手术势在必行。首都医科大学附属北京安贞医院
王坚刚教授
首先围绕循证阐明了双瓣环扩大的必要性和双瓣环扩大技术联合低瓣架生物瓣使用的优势，随后分享了两例实战案例：Case 1为61岁女性，主诉“双瓣置换术后16年，胸闷憋气半年”，瓣环径16*15mm，最大跨瓣压差74mmHg，Commando术后TEE示二尖瓣瓣环径29mm，主动脉瓣环径25mm，血流动力学显著恢复，结果满意；Case 2为60岁女性，主诉“主动脉瓣置换术后3年，间断发热1年余”，瓣环左右径20mm，Vmax 331cm/s，超声提示主动脉瓣位人工机械瓣置换术后，主动脉瓣瓣周囊腔，累及瓣间纤维，结合发热病史，考虑感染后改变，轻度二尖瓣反流，升主动脉扩张，术中发现患者幕帘损毁，为其行“主动脉瓣、二尖瓣双瓣环扩大重建术+主动脉瓣、二尖瓣置换术+部分升主动脉人工血管替换术”，血流动力学显著改善。他表示，二次瓣膜手术将逐渐成为未来心外科的重要业务，结合亚洲的人群和疾病特点，双瓣环扩大技术的推广具有较大意义；对于特定患者，尤其是对小瓣环和IE严重累及瓣环的患者有着无法替代的治疗地位；双瓣环扩大技术将是瓣膜病全生命周期管理的重要补充策略，有望为生物瓣患者提供更优的生存表现和生活质量；接受双生物瓣置换的患者，选择双瓣环扩大联合低瓣架生物瓣的使用能够有效提高手术的安全性，减少术后新发流出道梗阻的风险。
