医生医嘱里出现阿奇霉素首剂加倍? 哌唑嗪首剂减半？这些用法用量是否科学合理呢？答案当然是肯定的。大多数药物在采取正常给药方式时无需首剂加倍或者首剂减量，但有一些药物使用需要首剂加倍，有的需要首剂减倍。这是为什么？
首剂加倍：临床用药过程中，为了迅速使血药浓度达到稳态浓度，即坪值，使得药物迅速产生效应，常常采用首剂加倍的方法，即：第一次服药时，用药量要加倍。目的是使得药物在一个半衰期内迅速达到稳态浓度，可缩短药物达到有效浓度的时间，立即发挥治疗作用，迅速缓解病情。一般来说，“首剂加倍”的多为抗微生物药物。
首剂减量：是为患者对某种药物的耐受性着想。由于有些药物作用较强烈，首剂药物如按常规剂量给予，则容易导致患者不能耐受，即首剂效应或称首剂综合征。为避免首剂效应的发生，对某些药物就必须采取“首剂减量”法。引起首剂效应的常见药物主要见于治疗高血压药和心力衰竭药等。
替考拉宁：
一般感染，首剂：静脉给药 0.4 g，维持剂量：0.2 g每日一次。 重度感染：骨关节感染. 败血症. 心内膜炎. 腹膜炎等。首剂：每 12 小时静脉给药 0.4 g，连续 3 次，维持剂量：0.4 g每日一次。
阿奇霉素:
对感染（除沙眼衣原体等所致的性传播疾病）的治疗： 首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg；或总剂量相同，每日一次服用本品 500 mg 共三天。
替加环素:
推荐的给药方案为首剂 100 mg，然后，每 12 小时 50 mg。
米诺环素:
成人首次剂量为 0.2 g，以后每 12 或 24 小时再服用 0.1 g，或遵医嘱。
多西环素:
抗菌及抗寄生虫感染：第一日 100 mg，每 12 小时 1 次，继以 100～200 mg，一日 1 次，或 50～100 mg，每 12 小时 1 次。
替硝唑:
厌氧菌感染性疾病时，口服首剂2g，维持量每次1g，每日一次，一半疗程5~6日。
甲硝唑：
成人常用量：静脉给药首次按体重 15 mg/kg，维持量按体重 7.5 mg/kg，每 6～8 小时静脉滴注一次。
奥硝唑：
治疗妇科、外科及口腔科与厌氧菌感染有关的急性感染时，首剂静脉滴注1.0 g，以后每 12 小时静滴 0.5 g，共 5-10 日。儿童按每 12 小时 10 mg/kg 剂量静脉滴注。
伏立康唑：
静脉滴注：第一个24h，每次6mg/kg，q12h；维持量：每次4mg/kg，q12h；口服：第一个24h，每次400mg，q12h；维持量：每次200mg，q12h
氟康唑:
治疗念珠菌性口咽炎或食管炎、隐球菌性脑膜炎以及严重深部念珠菌感染时首剂量加倍；
卡泊芬净：
第一天单次 70 mg 负荷剂量，随后每天单次 50 mg。
氯喹：
首次剂量为每日 0.4 g，分次服用。当疗效不再进一步改善时，剂量可减至 0.2 g 维持。
如地衣芽孢杆菌、嗜酸性乳杆菌、蒙脱石散剂、盐酸洛哌丁胺等用于治疗急性腹泻时需要首剂加倍。
阿司匹林：降低急性心肌梗死风险首剂药量300mg，维持剂量100·200mg/日
氯吡格雷：对于接受侵入性治疗（PCI）的患者，可以使用负荷剂量600mg，以更快速达到对血小板功能的抑制。对于非ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）患者 ，应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75 mg，每日1次连续服药。
引起首剂效应的常见药物主要有：
α-受体阻滞剂，如哌唑嗪:
口服，一次 0.5-1 mg，每日 2-3 次（首剂为 0.5 mg，睡前服）。
β-受体阻滞剂，如美托洛尔：
心力衰竭应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。 起初一次 6.25 mg，一日 2～3 次，以后视临床情况每数日至一周一次增加 6.25-12.5 mg，一日 2～3 次，最大剂量可用至一次 50～100 mg，一日 2 次。
钙离子拮抗剂，如硝苯地平：
建议从小剂量开始服用，一般首剂用量10mg/次，一日3次口服。
血管紧张素转化酶抑制剂，如依那普利：
首剂用量为10mg至20mg，每日1次。常用维持剂量为每日20mg，肾血管性高血压，应从较小的剂量（如5mg或2.5mg）开始治疗。
血管紧张素II受体阻滞剂，如厄贝沙坦：
推荐起始剂量为0.15g，一日1次。根据病情可增至0.3g，一日1次。
地高辛：
口服地高辛初始剂量为0.125mg,维持量，每日一次0.125～0.5mg。
西地兰：
静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6mg，以后每2－4小时可再给0.2－0.4mg，总量1－1.6mg。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。
左甲状腺素钠：
口服，成人一般初始剂量每日25-50ug，最大剂量不超过100ug，可每隔2-4周增加25-50ug，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50-200ug。
阿托伐他汀钙：
常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。
柳氮磺吡啶：
主要用于炎症性肠病。口服， 成人初剂量为一日2-3g，分3-4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4-6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5-2g。
卡马西平：
成人初始剂量每次 100~200 mg，每天 1~2 次；逐渐增加剂量直至最佳疗效 （通常为每次 400 mg，每天 2~3 次）。
首剂加减有必要，但并非每种药都应首剂加倍或减量，应用必须谨慎：
1、在众多药物中只有少数药才能首剂加倍，不加选择地首剂加倍，反而有可能造成病人中毒。经常有感冒药首剂加倍导致中毒的例子。
2、首剂加倍并非适合所有人，对于老人、年幼者等特殊人群或者肝肾功能衰退患者，首剂加倍服用反而会对机体造成损害。
3、需根据病种决定是否需要首剂加倍。比如替硝唑，用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病，通常需要首剂加倍，但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时，则无需首剂加倍。
4、药物治疗窗窄的药物首剂加倍必须谨慎，监测血药浓度，以免出现中毒。比如地高辛的治疗窗窄，血清有效浓度为0.8~2.0ng/ml，大于2.0~2.5ng/ml时应警惕药物过量或中毒反应。
5、有的药物首剂效应的发生率与用药的剂量有关，开始用药的剂量越大，首剂效应的发生率越高。因此，对于具有这种性质的药物，其用量应从小剂量开始，根据病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量较为安全。
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