各位同行在日常工作中一定会碰到这样的问题，送全麻术后的病人回病房，病人家属总是要问上一句，医生，他啥时候能吃饭喝水？一天都没吃饭喝水了，看那嘴唇干的都不行了……
作者 | 一叶飘零
来源 | 医学界麻醉频道
当你正犹豫如何回答时，护士总是及时的补上一句，6 小时后再吃喝，你肯定也有过疑问，我们今天就来讨论术后 6 小时进食是否合理？
如今随着麻醉学相关设备、以及层出不穷的新设备支持下，我们基本可以做到手术结束，病人即可苏醒，同时在麻醉苏醒室（PACU） 中需观察半小时以上，大部分病人在出 PACU 时已完全苏醒，因此病房术后 6 小时再进食是否真的合适呢？
术后 6 小时进食根据由何而来？
人卫版《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》一书中，明确指出为保证手术患者安全，防止因麻醉药的不良反应导致呕吐和误吸，全麻手术清醒后应禁食 6 小时。
沿用至今的护理常规是否真的适合临床？
讨论之前先排除下列患者，这类患者的进食水时间的决定权还是交给外科医生。
• 涉及到腹部以及消化系统的手术；
• 行脑部手术，涉及到重要区域损伤的患者。
检索相关研究，发现早期进食的获益大于风险
我们今天就来讨论一下，那些没有涉及到消化系统、中枢神经系统的外科手术患者，术后完全清醒状态下，到底术后几小时进食更加合理？
以下是笔者检索到的相关研究，阐述如下：
何淑珍等人关于骨折全麻术后进食卧枕时间研究结果表明：全麻术后清醒即进食、卧枕和清醒后 2h、4h、6h 进食、卧枕均不会引起误吸。
无独有偶，在张丽芬等人关于“子宫肌瘤全麻术后患者首次进食时间的探讨”中也得出类似的结论，子宫肌瘤全麻术后患者在进食评估安全的前提下提前首次饮食时间，可减少胃肠道不良反应，提高患者的舒适度。
注：对照组：术后严格禁食禁饮 6 h
观察组：由专科护师对患者进行评估，评估内容包括患者意识、 生命体征、四肢肌力、感觉运动与肠蠕动等，以及患者有无恶心、呕吐、是否愿意进食。评估合格者先饮温开水 5 -10 ml，不超过 20 ml，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适，每 30 min评估 1 次，无不良反应者可逐渐增加饮食量，至术后 6 h可逐渐过渡至医嘱饮食。
徐亚维等人关于“颈椎全麻术后首次饮食时间研究”也得出类似结论，在颈椎全麻术后患者完全清醒的情况下，提早进饮食是安全、可行的，有利于术后患者胃肠功能恢复，并能增加患者术后的舒适感。
注： 观察组：于术后 30 min 在确认患者意识清楚 、生命体征平稳 、无恶心 、呕吐等胃部不适 、有饮水需求的情况下 ，可先饮温凉开水或淡盐水约 50 ml。首次饮水时，护士在旁指导，避免发生呛咳与误吸，可分次少量饮用；饮水后如无恶心、呕吐、胃部不适等，听诊肠鸣音正常，于术后 2 h 进食流质或半流质食物。首次量少于平时饭量的二分之一。下一次进食时间至少间隔 2 h。对照组：常规术后 6h 开始进饮食。
还有同行根据经验发明的白氏加一法， 即“以所有麻醉药物停止使用为起点，以麻醉时间（四舍五入）加一小时为尝试进饮进食的时间点，最多不超过 6 小时。此外，许多国外文献以推荐术后 2 小时即可进食，再此不一一列举。
术后6小时进食并不是一个准确的概念
说了这么多，我们不难发现，术后 6 小时进食并不是一个准确的概念，类似于“术后去枕平卧”的过时观念。
例如耳鼻喉科好多小儿患者，因为耐受力较成人更差，术后长时间禁食所造成的口渴、胃部不适等往往会导致患儿烦躁，甚至导致其他并发症的发生，同时尽早进食的优点有许多，长时间禁食与全麻的影响，患者的胃肠功能会受到不同程度的影响，肠蠕动减慢，甚至因肠麻痹等造成的腹胀，是患者术后不适的一个主要方面。
进饮食后胃和小肠的蠕动增快，采取少量分次饮水后再进少量流质或半流质食物，对胃肠功能有一个唤醒过程 ，有利于患者胃肠蠕动功能逐渐恢复，从而避免了在胃肠功能未完全恢复的情况下过饱进食造成的腹胀。极大的提高了患者术后的舒适性。
但是，如同术前禁食水时间一样，ASA 早已做了修改，但是鉴于国内的医疗水平以及糟糕的医疗环境，多饿一会问题不大，安全才是压倒一切的首要问题，在病房护士人手短缺，难以照顾患者的情况下，术后 6 小时，甚至更长时间的术后禁食水时间的状况依然会存在。
但是我们作为麻醉医生，应该明白这个观念缺乏科学证据，从手术室到病房，关注患者术后康复同样是未来麻醉学发展的重中之重。
参考文献：
[1] 张丽芬,谢美芬,谢丽琴等.子宫肌瘤全麻术后患者首次进食时间的探讨[J].齐鲁护理杂志,2015,(2):107-108.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.02.059.
[2] 章庆华,姚祥根.非肠道手术患儿全麻术后进食时间的探讨[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):168-169.DOI:10.7619/jcmp.201322076.
[3] 何淑珍.骨折全麻术后进食卧枕时间的观察[J].内蒙古中医药,2011,29(9):156-156.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2011.09.139.
[4] 徐亚维,张媛娜,屈军侠等.颈椎全麻术后首次饮食时间研究[J].护士进修杂志,2014,(18):1637-1639.
[5] 熊琼珍,陈咏梅,黄文姣等.小儿非胃肠道全麻术后禁食时间的探讨[C].//2012全国儿科护理学术交流会议论文集.2012:165-167.
[6] 陈秀云,刘研,杨雪等.外科护士对成人非腹部全麻术后禁食水时间认知现状及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(34):4127-4130.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907
[7] 王晓亚.眼科儿童全麻术后禁饮食时间的探讨[D].山东大学,2016.
[8] 胡芳,燕菊萍,韩丽芳等.术前肠道准备对全麻腹腔镜胆囊切除患者术后早期进食的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):65-66.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2009.01.034.
[9] 阮红霞,耿力,胡翠红等.缩短全麻下咽喉部手术患儿术后禁食禁饮时间研究[J].护理学杂志,2012,27(12):40-41.DOI:10.3870/h1xzz.2012.12.040.
（本文为医学界麻醉频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
