作者丨斯梦未醒
来源丨医学界麻醉频道
一部由靳东、白百何主演的火爆的都市医疗行业励志题材电视剧《外科风云》已收官。
该剧讲述了在现代化综合性的仁合医院，由一起29年前发生的“事故”所引发的故事。 故事起源于多年前一场引发命案的“医疗事故”。
一位抢救成功的车祸伤员陆中和却因突发药物过敏死亡，当晚责任护士张淑梅被质疑用错药导致病人死亡被迫离开岗位。
张淑梅八岁的儿子因不信别人对母亲疏忽致患者死亡的议论，打架被罚，耽误了接四岁的妹妹回家，导致妹妹被人贩子拐走。张淑梅因失女和“用药失误致人死亡”的指责精神逐渐恍惚自杀身亡……
剧中多次提到利多卡因及皮试，辣么，利多卡因真的需要做皮试吗？今天，小编就带你解读利多卡因这一最常用局麻药。
扒一扒局麻药
局部麻醉药（localanaesthetics），是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失而对各类阻滞无损伤性影响的药物。
一般来说，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。最早应用的局麻药是从南美洲古柯树叶中提出的生物碱可卡因（cocaine），但由于吸收后毒性大，使用受到限制。
1904年根据可卡因的化学结构特点，人工合成了低毒性的普鲁卡因（procaine）后，使用范围不断扩大。1943年合成的利多卡因（lidocaine）则是酰胺类局麻药的典型。
常用局麻药可分为酯类和酰胺类两大类。
• 酯类局麻药具有亲酯疏水特性，主要包括盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因、氯普鲁卡因和可卡因等；酯类局麻药的酯键能够被血浆胆碱酯酶所裂解，因此它们在循环中的半衰期很短（约1分钟）。
• 酰胺类局麻药具有亲水疏酯特性，主要有盐酸利多卡因、布比卡因，左布比卡因、依替卡因、甲哌卡因和罗哌卡因。酰胺类局麻药主要在肝脏代谢，因此严重肝病患者使用其容易发生不良反应。大多数酰胺类局麻药的清除半衰期为2~3小时。
与相同浓度的普鲁卡因相比，利多卡因性能稳定，起效快，作用强而持久。对组织无刺激性，安全范围较大，能穿透粘膜，过敏反应少见，可用于各种麻醉方法，故称为“全能局麻药”。
局麻药的不良反应有哪些？
局麻药不良反应主要包括毒性反应、过敏反应和局部神经毒性反应三种。
局麻药过敏反应罕见，发生率只占其不良反应的2%，两类常见局麻药中，又以酯类发生机会较酰胺类多，因前者代谢产物氨基苯甲酸可能产生过敏反应，临床上常易将与一些非过敏反应混淆，如血管迷走神经反应和局麻药误入血管反应或肾上腺素反应。
真正的过敏反应是指再次使用少量局麻药后引起严重的不良反应。轻者仅见皮肤斑疹或者血管性水肿；重者表现为呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及患者生命。
倘若发生利多卡因过敏，怎么破？
发生局麻药过敏，主要采取对症、支持治疗，具体措施如下：
1. 停用局麻药；
2. 吸纯氧，同时是否需要气管插管和机械通气，需要注意的是急性期后，气道水肿可长期存在；
3. 予以血管内扩容治疗；
4. 予以肾上腺素治疗低血压：静脉注射50~100 ug，对于明显心血管虚脱，肾上腺素0.5~1 mg 静脉注射，若低血压持续存在，则可持续滴注。肾上腺素可用于治疗低血压和支气管痉挛，并可减少肥大细胞脱颗粒。血管加压素可用于难治性的过敏/类过敏反应；
5. 甾体类药物：氢化可的松250 mg ~1g静脉注射，或甲泼尼龙1~2g 静脉注射，可能会减轻炎性反应；
6. 抗组胺药：成人苯海拉明50 mg 静脉注射或者雷尼替丁50 mg 静脉注射，可作为二线治疗药物。
剧中陆中和因室性早搏需要注射利多卡因，其对利多卡因和青霉素均过敏，发生全身超敏反应而亡，令人唏嘘；修敏齐（时任胸外科主任）为掩盖错误，指使傅博文（时任胸外科住院医师）嫁祸当班护士张淑梅，诬陷其错误注射青霉素致患者死亡……
后来，仁和医院规定，只要使用利多卡因，就要做皮试，这是为了剧情需要，却容易误导广大群众。患者对酰胺类局麻药过敏，很罕见。
为预防局麻药过敏的发生，术前应详细询问患者药敏史，皮内或者眼结膜试验均可能假阳性或者假阴性，只供参考而难做定论。
笔者使用局麻药20年，利多卡因从未做过皮试，也未见过敏反应发生。
但是剧中男猪脚庄恕说得很对：" 在生命科学领域，只有尽力，没有完美，也没有绝对。" 也就是说，使用利多卡因，有可能过敏，但药典未要求利多卡因使用前一定要做皮试，否则给临床，尤其麻醉科使用带来很大困扰，因麻醉科每天需要使用利多卡因。
再则，有谁喜欢做皮试？反正笔者是有童年阴影滴，看到蓝色小针管就会跑……
