Huibers等[1]基于国际颈动脉支架研究（ICSS）数据分析，发现在颈动脉支架植入术（CAS）治疗病例中，术后30天内发生卒中患者中有74％发生在手术当天，20例被判定为术中卒中；在颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗病例中，术后30天内发生卒中患者中有12例（40％）发生在手术当天，5例被判定为术中卒中。CAS术中远端栓塞栓子来源包括主动脉弓部操作、穿过狭窄病变、支架植入、球囊扩张，设备回收等，其中支架释放时导致的栓子脱落是最重要的栓塞原因。2024年11月19～23日，在第51届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2024）上，来自意大利帕多瓦大学Michele Antonello教授分享了颈动脉支架植入术最新证据。
2018年，Cho等[2]就CAS术中是否应用脑保护装置进行了meta分析，结果提示有保护CAS组卒中事件发生率为2.0％，无保护CAS组为3.4％，表明使用脑保护装置（EPD）能显著降低CAS后卒中发生风险（P＝0.001）。
Knappich等[3]分析了CAS术中及围术期变量与院内卒中或死亡率之间的关系。结果表明，使用EPD与较低的院内卒中或死亡、严重卒中或死亡，以及卒中风险独立相关。CAS术中的支架因素
CAS技术和支架类型的选择对优化手术效果也非常重要。Bosiers等[4]探讨了颈动脉支架设计对CAS术后30天卒中、死亡和TIA发生率的影响。结果显示不同支架的术后事件发生率从1.2％到5.9％；支架网孔面积＜2.5 mm2和＞7.5 mm2的远期事件发生率分别为1.2％和3.4％（P＜0.05）。CAS术后并发症的发生率因支架类型、支架网孔面积和支架环设计而异。开环支架术后并发症发生率最高，并随着支架网孔面积增大而增加。
2023年，Squizzato等[5]通过比较使用不同支架设计的CAS术后EPD中的栓塞物质数量来评估这种风险。研究表示，对于低回声、长斑块以及术前存在无症状缺血性损伤的患者，使用微网支架与较低的栓塞率和EPD负荷相关。
（MMS：微网支架，OCS：开环支架，CCS：闭环支架）2024年，Desantis等[6]研究发现，相较于开环支架和双层支架，闭环支架中期任何卒中和同侧卒中的发生率较高；双层支架在中期卒中预防方面具有最佳效果。（OC：开环支架，CC：闭环支架，DL：双层支架）
同年，Silvestri等[7]研究了Roadsaver双层微网支架CAS的围术期和中期结果。结果显示，使用新一代双层微网支架治疗颈动脉狭窄患者能有效安全的预防颈动脉相关脑血管事件。在高容量医疗中心，术中和术后脑血管并发症率都很低，明确了CAS＋EPD可作为CEA的有效替代方案。CAS中斑块形态因素
2023年，Squizzato等[8]探究了斑块形态特征对CAS结果的影响，结果显示斑块长度＞15 mm和超声低回声是CAS术中栓塞的危险因素。钙化斑块、重度狭窄和溃疡病变可通过CAS治疗，而不会显著增加栓塞风险。
AbuRahma等[9]研究表明，CAS的高危因素包括年龄＞75岁、颈动脉严重钙化狭窄、复杂分叉狭窄＞15 mm、扭曲ICA、扭曲CCA、Ⅲ型主动脉弓、动脉粥样硬化负荷过重。
ESVS指南指出对于接受CAS患者，关于支架设计（开环或闭环）的决定应由术者进行判断（Ⅱa，B）；术者每年至少操作12例次CAS手术才可作为一个合适的手术量阈值，以保持最佳的结果（Ⅱb，C）
综合来看，经历了超20年的发展，CAS的技术和器械已经获得了巨大的提升。目前，在颈动脉狭窄患者的卒中预防方面，CAS是一种合理且创伤较小的选择。通过最佳CAS策略的制定，如使用EPD、使用新一代双层支架、确保有资质的医师操作、术前评估操作风险等，能够改善患者结局[10]。
参考文献
[1] Huibers A, Calvet D, Kennedy F, Czuriga-Kovács KR, Featherstone RL, Moll FL, Brown MM, Richards T, de Borst GJ. Mechanism of Procedural Stroke Following Carotid Endarterectomy or Carotid Artery Stenting Within the International Carotid Stenting Study (ICSS) Randomised Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Sep;50(3):281-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.05.017. [2] Cho YD, Kim SE, Lim JW, Choi HJ, Cho YJ, Jeon JP. Protected versus Unprotected Carotid Artery Stenting : Meta-Analysis of the Current Literature. J Korean Neurosurg Soc. 2018 Jul;61(4):458-466. doi: 10.3340/jkns.2017.0202.001. [3] Knappich C, Kuehnl A, Tsantilas P, Schmid S, Breitkreuz T, Kallmayer M, Zimmermann A, Eckstein HH. The Use of Embolic Protection Devices Is Associated With a Lower Stroke and Death Rate After Carotid Stenting. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Jun 26;10(12):1257-1265. doi: 10.1016/j.jcin.2017.03.032. [4] Bosiers M, de Donato G, Deloose K, Verbist J, Peeters P, Castriota F, Cremonesi A, Setacci C. Does free cell area influence the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Feb;33(2):135-41; discussion 142-3. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.019. [5] Squizzato F, Piazza M, Forcella E, Colacchio EC, Fedrigo M, Angelini A, Grego F, Antonello M. Impact of Carotid Stent Design on Embolic Filter Debris Load During Carotid Artery Stenting. Stroke. 2023 Oct;54(10):2534-2541. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.043117. [6] Desantis C, Zacà S, Boggia P, Menna D, Spertino A, Esposito D, Palermo V, Fontana F, Esposito A, Piffaretti G, Antonello M, Ruggiero M, Pulli R, Angiletta D; CATACLISMA Registry Collaborators. Free-Cell Area Impact on Stroke Prevention in Asymptomatic Patients Undergoing Carotid Artery Stenting: The "Carotid Artery sTenting And CeLl-area Impact on Stroke and Major Adverse events" (CATACLISMA) Multicenter Registry. J Endovasc Ther. 2024 Oct 6:15266028241283336. doi: 10.1177/15266028241283336. [7] Silvestri O, Accarino G, Turchino D, Squizzato F, Piazza M, Bastianon M, Di Gregorio S, Pratesi G, Antonello M, Costa D, Serra R, Bracale UM. Mid-Term Results of an Italian Multicentric Experience with the RoadsaverTM Dual-Layer Carotid Stent System. Healthcare (Basel). 2024 Jan 4;12(1):120. doi: 10.3390/healthcare12010120. [8] Squizzato F, Piazza M, Turcatel A, Colacchio EC, Grego F, Antonello M. Effect of plaque morphological characteristics on the outcomes of carotid artery stenting. J Cardiovasc Surg (Torino). 2023 Dec;64(6):561-569. doi: 10.23736/S0021-9509.23.12763-7. [9] AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, Darling RC 3rd, Duncan AA, Forbes TL, Malas MB, Perler BA, Powell RJ, Rockman CB, Zhou W. The Society for Vascular Surgery implementation document for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022 Jan;75(1S):26S-98S. doi: 10.1016/j.jvs.2021.04.074. [10] White CJ, Brott TG, Gray WA, Heck D, Jovin T, Lyden SP, Metzger DC, Rosenfield K, Roubin G, Sachar R, Siddiqui A. Carotid Artery Stenting: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022 Jul 12;80(2):155-170. doi: 10.1016/j.jacc.2022.05.007.
