【住院医教学】小儿神经阻滞

第一篇文献是为接受腹股沟疝修补术的患儿在右美静滴镇静下行骶管阻滞，50例患儿在20min内均获得了满意的镇静效果，但5个患儿出现了术中低通气，2个出现了术后低通气，面罩辅助通气后均好转。

第二篇文献是为接受CT影像学检查的患儿行右美滴鼻镇静，初始剂量为2.5ug/kg,平均起效时间为13.4min，维持时间为90min。60例患儿镇静效果满意，无体动，成像效果好，但1例患儿苏醒时间>2h，1例患儿脉氧低于90%，面罩辅助通气后好转。

目前右美用于小儿镇静的研究样本量均较小，仍需要大样本研究探讨其安全、有效剂量。

TAP神经阻滞为腹部手术患儿提供术后镇痛的安全性受到质疑。针对这个问题，这篇文献是对1994例接受TAP神经阻滞术后镇痛的患儿的安全性行多中心研究，研究表明并发症发生率为0.3%，且不需要做处理。只要局麻药的剂量和容量使用适当，TAP神经阻滞为小儿术后镇痛是安全的。

外周神经置管和连续给药，能够提供安全、有效、持久的术后镇痛，提高患儿耐受性，促进早日康复并进行功能锻炼，缩短住院时间，减少心理伤害。

下面的例子是一个14个月的患儿，因股骨近端尤文氏肉瘤行髋关节置换，采用超声引导下腰大肌间隙置管连续腰丛神经阻滞，术后镇痛效果满意，未使用阿片类药物，睡眠良好，无恶心、呕吐，家长满意度较高。

在注射药物30-60s内，若患儿出现血压升高，偶尔伴有心动过速后出现ST段抬高或T波幅度增宽，则表明局麻药入血。

罗哌卡因和左旋布比卡因在婴儿有较长的达峰时间（2h）和峰值浓度，短小手术可能在达到血浆浓度前离开手术室，突然停止的外部刺激可能会暴露一些代偿性的不良反应，尤其是血流动力学和呼吸方面。

上图左边是一个小儿区域麻醉安全核查表，由12位小儿麻醉专家通过理论和实践总结的表格，通过术前和区域麻醉操作前核对患儿和区域麻醉操作，可提高小儿区域麻醉的安全性。右边表格为补充项，每个医疗中心可根据自己的特点对安全核查表进行补充和调整，从而提高核查表的实用性和可操作性。