累及重要分支的主动脉夹层和动脉瘤，尤其是主动脉弓部病变，由于存在腔内支架移植物的有效锚定区不足等问题，单一的胸主动脉覆膜支架隔绝技术不能达到治疗目的。因此，外科开放手术与微创腔内修复技术相融合的概念应运而生，即杂交技术（Hybrid 技术）：一方面通过外科手段获得确切安全的锚定区；另一方面借助腔内修复技术大幅减小手术创伤或缩短手术时间。
病例基本情况
患者：女性 81岁
2024年12月16日无明显诱因出现前胸部疼痛，伴后背痛，发热，出汗，就诊于某区中心医院，行胸部CT提示胸主动脉瘤，暂未处理，建议病情平稳转上级医院，给于抗感染等对症治疗，胸背痛无明显好转，12月23日转我院，行大血管CTA提示胸主动脉瘤破裂，入科时仍有胸背痛。
既往高血压病史50余年，血压最高180/110mm Hg, 平素规律口服尼福达，1片/日。
主动脉CTA：主动脉弓部巨大动脉瘤形成并破裂，左侧胸腔可见大量血水，病变最大径接近80mm, 升主动脉无明显病变。
患者CTA
3D病例
巨大动脉瘤尺寸
各处血管直径
手术策略：
1、根据主动脉CTA结果，患者高龄，高危，传统外科术式存在较高的围术期死亡率和并发症发生率。
2、瘤颈近端达到无名动脉，有效铆钉区不足，拟采用Hybrid Ⅰ型：开胸，非体外循环下，升主动脉- 头臂动脉人工血管转流，结合主动脉全弓覆膜支架腔内修复术。
3、外科手术流程：解剖显露无名动脉、左颈总动脉与左锁骨下动脉，在血管侧壁钳的辅助下，使人工血管主干近端与升主动脉窦管交界以上水平端侧吻合，相应人工血管分支与头臂动脉端端吻合。
4、腔内覆膜支架流程：旁路手术完成后，腔内支架锚定区延展为人工血管近端吻合口远端的正常升主动脉（Z0 区），可覆盖原弓上三分支动脉开口，从而完整隔绝主动脉弓部病变。由于锚定区位于升主动脉，所需主动脉腔内支架直径常偏大、对动脉壁的径向支撑力较强，同时受术中钳夹损伤、升主动脉血流冲击和解剖成角的影响，应当特别关注术后升主动脉逆剥夹层、近端吻合口假性动脉瘤等风险。术前需仔细评估手术适应证，术中谨慎选择腔内移植物。
4、2024年12月24日进行急诊手术。
最终选择Relay NBS支架，原因如下：
1、 国内临床应用中唯一没有裸冠的全覆膜支架，可有效减少近端逆撕新发夹层风险。
2、 该支架的输送系统是预弯设计、双鞘系统，软鞘过弓确保了安全和通过性，同时配合支架上的S型连接杆能够保障支架大弯侧结构稳定。
3、 人工血管材质（医用涤纶），经久耐用，减少膜渗风险。
4、 覆膜长度259mm , 一根支架就可完整跨弓。
手术过程：
手术过程（一）：术前准备：患者保持仰卧位，采用胸骨正中切口或胸骨上段小切口，解剖显露无名动脉、左颈总动脉与左锁骨下动脉，在血管侧壁钳的辅助下，使人工血管主干近端与升主动脉窦管交界以上水平端侧吻合，相应人工血管分支与头臂动脉端端吻合。
手术过程（二）：升主动脉用人工血管进行包裹，这样的话，第一，可缩小升主动脉直径，方便选择支架，因为NBS只有锥四的支架，可照顾远端22mm的血管的支架锚定区Oversize不至于过大，第二，可增加支架锚定稳定性，防止支架内漏和移位。
升主动脉包裹人工血管
手术过程（三）：右侧股动脉切开，插入6F鞘管，经鞘管送入猪尾导管到升主进行造影。
术前造影
手术过程（四）：经猪尾导管交换lunderquist导丝到窦部后顶紧，选用NBS 32-28/259支架沿导丝进入体内，将外鞘顶到峡部后推送软鞘顺利过弓，退外鞘。
硬鞘到位
软鞘过弓
手术过程（五） 依据人工血管钛钉位置，调整支架到位后进行释放。
调整支架到位
回拉软鞘释放支架
手术过程（六） 沿导丝交换猪尾导管后造影，显示隔绝完好。
退支架
术后造影
术后复查：
2025年1月2日行术后CTA提示：支架位置形态良好，病变隔绝成功。
术后CTA
3D影像术后
由于主动脉弓部解剖的特殊性，主动脉弓部病变治疗的死亡率、并发症发生率极高，治疗仍然极具挑战性。传统外科手术和介入技术都在不断进步，两种技术的融合将为主动脉弓部治疗提供多元化的治疗选择。目前，各中心外科和介入技术水平不一，医师的外科和介入融合能力不一，场地条件不一，故而各中心的技术融合方案有不同的侧重点。未来，随着各中心融合技术软硬件条件的提升，杂交技术将逐渐走向标准化，最大限度地提升患者生存率，改善生活质量。
