很多高血压的患者可能遇到过这样的窘境:本来定好的手术,因为血压高被麻醉医生停手术了或是因为血压高根本排不了手术!Why?因为压力“爆表”的血压,加上手术的各种刺激,会给你的生命造成极大的风险!那对于高血压患者,麻醉医生是如何处理的呢?
除了术前常规的系统体检和问病史,还要特别注意以下几点:
例如肾性高血压患者的手术死亡率比较高,如果手术前未诊断出的嗜铬细胞瘤会引发致命的结果;
降压药物种类繁多,不同的降压药也会引起相应的并发症。比如,利尿剂经常导致慢性低钾血症和低镁血症,增加心律失常的风险;
第三:能清楚长期的高血压是否导致了终末器官的损害,心脑肾等靶器官的损害意味着高血压长期的控制不佳。
不幸的是,只有当靶器官损害严重时,才能被慢慢发现。
一般来讲,对于有严重高血压(舒张压>115mmHg)或是严重的收缩期高血压(收缩压>200mmHg)的患者来说,应该推迟择期手术,直到血压降至180/110 mmHg以下。如果时间允许的话应该降至140/90 mmHg以下且维持至少6-8周的时间。不建议手术前数小时内急剧降压,因为你的身体在某种程度上已经适应你的高压力环境,短时间急剧降压会造成脑和其它循环系统缺血的风险性。
具体措施就是运用各种麻醉方法和麻醉药物使麻醉和手术操作过程中的伤害性刺激反应所致的血压波动最小化,并且要预防靶器官的缺血低灌注,尽一切努力保证患者 的生命安全!
书目参考《以问题为中心的麻醉》《内科学》,转自微信号:基层麻醉网麻醉科普平台