对于可手术的肝癌患者，外科治疗是获得长期生存最重要的手段。但肝癌术后易复发，易转移，因此全身系统治疗的作用不容忽视，应强调个体化综合治疗，局部治疗与全身治疗有效结合。本文介绍的这例中期肝癌患者，手术复发后，采用射频消融与全身治疗联合，取得长期获益，尤其在瑞戈非尼二线治疗后，无进展生存期（PFS）迄今已逾15个月。
主治医师，硕士学位。河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科，研究方向：肝胆胰腺肿瘤的临床及基础研究。于2009年7月毕业于郑州大学医学院临床医学（7年制）专业，于郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）从事肝、胆、胰腺肿瘤的诊断治疗及基础研究，尤其精通肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤、胰腺肿瘤的诊断及以外科为主的综合治疗。现医学论著3部，发表论文10余篇。
患者男性，57岁，因上腹不适查体发现肝占位，既往乙肝30余年，未行抗病毒药物治疗，间断吸烟史、饮酒史30余年，母亲及1兄1弟1妹均因肝癌已故。
2014年7月1日血液指标：甲胎蛋白（AFP）：1210ng/ml；白蛋白：38g/L；凝血酶原时间：12s；谷草转氨酶：48U/L；谷丙转氨酶：35U/L；总胆红素：21umol/L；直接胆红素：7umol/L；乙肝标志物：HBsAg阳性， HBeAg阳性，HBcAb阳性；HBV-DNA：800IU/ml。
2014年7月4日，基线磁共振：肝内多发肿块及结节，考虑多发性肝癌（图1）。
图1. 2014年7月4日上腹部磁共振检查
诊断：1.原发性肝癌，BCLC中期，T3aN0M0（ⅢA期），肝功能Child-Pugh A级；2.慢性乙型病毒性肝炎。
综合患者分期和全身情况，
当时依据原发性肝癌诊疗规范（2011版）给出的治疗方案的选择包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）或手术切除
，
而TACE是首选治疗，
但因患者肝癌的家族史的特殊性，他坚决拒绝先行TACE治疗，要求直接行手术切除治疗
。
经完善术前检查后，ICG-R15（滞留率）13%，肝功能Child-Pugh A级，2014年7月8日行手术治疗，术中见肿瘤多发，肝5、8段多个肿瘤融合，突出肝脏表面，肝脏7段肿瘤位于肝脏实质内。因肿瘤多发融合，故应用术中彩超探查肿瘤边界，避免损伤大血管。行肝脏5、8段切除，肝7段肿瘤切除。术后病理：肝细胞癌，未侵及肝被膜，肝切缘干净，肝门淋巴结0/4；免疫组化：Hepa+，AFP-，CK18+，CD34血管+，CK+，CK7-，CK19-，CEA-。术后TACE治疗一次。
术后给予全身治疗：口服索拉非尼靶向治疗，及口服恩替卡韦抗病毒治疗。并定期复查，磁共振未见肿瘤征象。
至2018年3月6日，磁共振复查示：肝癌术后治疗后，肝内多发强化结节，考虑子灶，存在活性（图2）。
图2. 2018年3月6日，上腹部磁共振检查结果
于2018年3月8日给予局部射频消融治疗，继续口服索拉非尼靶向治疗，继续口服恩替卡韦抗病毒治疗。
射频消融术后1月，即2018年4月9日，磁共振复查示：肝5段病灶范围较前片（2018年3月6日）增大，前缘存在活性，活性范围较前明显缩小（图3）。
图3. 2018年4月9日，上腹部磁共振检查结果
完善术前检查后，2018年4月12日行局部手术切除治疗。术中见肿瘤位于胆囊旁，紧贴胆囊壁。行肝脏复发肿瘤切除+胆囊切除术。术后病理：肝4段冰冻）中分化肝细胞癌，伴坏死；（另送肝脏肿瘤）变性坏死，周围纤维增生，炎细胞浸润，切缘干净，免疫组化：CD34血管+，CD10-，Ki67 5%，AFP小灶+。
复发肿瘤切除后1月，即2018年5月23日，磁共振：肝右叶术区低密度影，范围较前缩小，未见明确活性。术后2月，2018年6月29日，磁共振：术区局限性积液并少量积液，肝右叶术区旁结节，考虑子灶，较前略增大。
