呼吸周特辑 | 3 位大咖深度解析呼吸系统常见病的挑战与进展

呼吸系统疾病始终是全球公共健康的焦点问题之一。随着医学的不断进步，呼吸系统疾病的防治面临着新的挑战和机遇。今年 9 月，慢阻肺正式被纳入国家基本公共卫生服务项目，意味着患者将获得更广泛的支持与管理。同时，哮喘治疗也进入了全新时代，生物制剂的应用正在为重度哮喘患者带来新希望。而随着秋冬季儿童呼吸道感染高发期的到来，如何有效降低感染率与传播风险也是公共关注的重点。

穆新林教授：2018 年王辰院士牵头的流行病学调研结果显示，我国 40 岁以上人群慢阻肺患病率高达 13.7%^[1]。全球疾病负担调查发现，慢阻肺是我国第 3 大伤残调整寿命年的主要原因。由此可见，慢阻肺的危害严重，影响深远^[1]，需要特别重视。

非常高兴看到慢阻肺被纳入国家基本公共卫生服务项目，这不仅能提升医务人员对疾病的重视，更能通过基层医务人员加强慢阻肺的规范化管理。由于慢阻肺的急性加重关乎患者的生存期^[2]，因此为患者建立健康档案以进行长期的跟踪随访，加强对患者急性加重的识别非常重要。随着基层医务人员对慢阻肺相关疾病知识和管理水平的不断提升，未来将能够更高效地识别、管理慢阻肺高风险人群。此外，从治疗角度看，慢阻肺的管理主要依靠吸入制剂。然而，在用药前，需根据指南对患者进行分组评估，通常依据疾病的严重程度和急性加重的风险进行分类。基于患者的分组，选择合适的治疗药物并规律用药也可以有效降低慢阻肺急性加重的风险^[3]。

穆新林教授：「心肺风险」是指慢阻肺患者发生严重呼吸和/或心血管事件的风险，包括但不限于慢阻肺急性加重、心肌梗死、卒中、心力衰竭失代偿、心律失常和由这些事件引起的死亡^[4]。由于慢阻肺本身的肺部炎症及肺部结构的破坏可造成心血管系统的并发症，以及吸烟等共同高危因素引起的合并症，使得「心肺风险」的发生率较高^[5]。

落实到管理上看，加强稳定期的管理对于存在「心肺风险」的患者十分重要。首先应该摆脱高危因素，其次是合理的治疗。治疗不仅依赖药物，还包括家庭氧疗和无创通气等措施，尤其在患者出现低氧或高二氧化碳时。此外，非药物干预如肌肉训练和营养支持也是重要的治疗组成部分。通过全面的管理，可以有效降低慢阻肺的急性加重风险，从而改善患者的整体健康状况并减少心脏疾病的风险^[1]。

穆新林教授：我国肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，2022 年我国肺癌新发病例 106.06 万，占全部恶性肿瘤的 22.0%，死亡 73.33 万^[6]。因此关注肺癌患者的规范管理与预后十分重要。

规范化管理极为关键的一点就是对高危人群的筛查。通过筛查，可以早期发现肺癌，及时启动治疗往往能够改善患者预后，延长生存期，甚至达到治愈。

在治疗肺癌时，需要特别关注合并症问题，特别是慢阻肺。因为吸烟既是肺癌，也是慢阻肺的主要高危因素。要提高肺癌患者的生存率，就必须同时管理其合并症。因此，对于合并慢阻肺的肺癌患者，必须依据慢阻肺管理指南进行双重治疗。此外，慢阻肺的早期诊断也应纳入肺癌高危人群的低剂量 CT 筛查，这样能够发现临床症状不明显的患者，从而实现更全面的管理^[6]。

苏楠教授：哮喘诊疗过程中的关键是「早诊断早治疗」。早诊是指医生应告诉患者与公众，当节律性症状出现时，应尽早前往医院明确诊断。

一旦确诊哮喘，治疗过程中的关键则在于规范管理。作为一种慢性气道疾病，哮喘需要长期地、规范地吸入治疗。吸入治疗是国内外普遍推崇的治疗方案，因为它能够直接作用于气道，有效改善病情。

然而，我国成人哮喘患者约四千多万，其中重度患者约占 3.4～8.3%^[7]，即使在规范治疗和定期复查的情况下，他们的症状仍然严重^[8]。针对重度哮喘，新的生物制剂正在不断涌现^[9]。通过评估患者的免疫情况，医生可以为重度哮喘患者选择合适的靶向药物，从而有效控制症状，减少住院率，提高生活质量，延长生命周期。因此，重度哮喘患者在接受规范治疗的同时，应定期寻求医生的进一步指导，确保获得个体化和精准的治疗^[8-9]。

赵京教授：秋冬季气温变化无常，冷热交替，空气干燥，这些因素使儿童难以适应，导致呼吸道防御能力减弱，尤其在黏膜受到刺激时，抵抗病原微生物的能力会进一步下降。同时，适宜的温度和湿度使得病菌在秋季更加活跃，加之开学季学生们重返校园，交叉感染的风险随之增加，使学校成为呼吸道传染病传播的高风险场所。此外，儿童的免疫系统尚未发育成熟，易发生呼吸道感染。以上内外因素共同作用，使得秋冬季成为儿童呼吸道感染的高发季节。

婴幼儿、老年人和慢性病患者是很多呼吸道传染病比如流感的高危人群^[10]。儿童由于免疫系统发育不完善，更容易感染相关病原体并发展为呼吸道感染相关的重症病例。对于抵抗力较弱且既往有反复呼吸道感染病史的儿童，特别是伴有哮喘等慢性呼吸道疾病的儿童应特别注意，可以在入学前或秋冬感染高发季前使用免疫调节剂，以适当提升免疫防御力，帮助他们更好地度过易感染的季节。

赵京教授：呼吸道传染病的预防主要依赖于保持良好的生活习惯。一般来说儿童应保持营养均衡，饮水充足并确保充足睡眠。户外运动也必不可少，建议儿童每天至少运动 1～2 小时。同时室内环境的清洁、通风以及温湿度控制也需要重视，特别是环境温湿度，常常被家长们忽略，实际上保持理想 50% 的湿度可缓解呼吸道黏膜的干燥，提升气道屏障的免疫功能，降低感染的发生^[11]。

此外，其他的预防手段还包括疫苗、免疫调节剂等^[11-13]。其中疫苗接种是针对特定病原体的一种有效的特异性主动免疫。免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。

赵京教授：训练免疫是近十余年新出现的免疫学术语，指固有免疫系统对再次刺激所产生的免疫记忆^[14]。

人体的免疫系统分为固有免疫和适应性免疫。固有免疫是先天具备的防御机制，而适应性免疫是在接触特定病原体后形成的抵抗力。而训练免疫提出，固有免疫系统受到相同或不同抗原的再次刺激时，可以迅速产生针对其他病原体的非特异性记忆功能。这一概念打破了只有适应性免疫能够建立免疫记忆的传统观点。能够被诱导产生训练免疫的细胞包括单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、NK 细胞等^[14]。经过「免疫训练」的免疫力可以抵御多种病原体，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，这与只针对特定病原体产生免疫保护的疫苗有所不同^[15]：这种训练能使固有免疫在适度的水平上提高免疫防御效率。

穆新林 教授

北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 主任医师

北京大学人民医院肺癌中心 副主任

北京肿瘤防治研究会内镜分会 主任委员

北京医学会呼吸内镜和介入分会 常委

中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会 委员

苏楠 教授

国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任医师

中华医学会变态反应分会 呼吸过敏性疾病学组副组长

中国医师协会呼吸医师分会 哮喘与变态反应工作组副主任委员

中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组委员

PCCM 哮喘专病组副组长

赵京 教授

首都儿科研究所附属儿童医院  主任医师、博士研究生导师

中国医师协会变态反应学分会  副会长

中国医师协会 理事

中华医学会变态反应分会第五届、第六届副主任委员

北京医师协会变态反应学分会 副会长