CT上这些征象与肺癌相似

本文是通过描述各种与肺癌CT表现相似的病变，尤其是与原发性肺癌相似的病变，来提高对肺部病变的诊断水平。

很多肺部疾病的影像学特征与原发性肺癌相似，并难以与肺癌鉴别。了解这些疾病的病理学背景，并结合临床信息，有助于正确诊断。

磨玻璃影（GGO）

磨玻璃影是指HRCT上表现为朦胧或模糊的密度影，这种密度影对伴行的肺血管和气管并不产生遮盖效果，仍可见原有的支气管影和血管影。非肿瘤性GGO 是由部分气腔被填充，炎症性间质增厚，水肿，纤维化，部分肺泡塌陷，或局灶性出血引起。肿瘤性GGO主要是由覆盖肿瘤生长的肺泡壁或出血性肿瘤引起。根据是否存在实性成分，GGO分为纯GGO，混合型GGO。晕圈征表示磨玻璃影周围围绕结节或肿块。混合型GGO是具有GGO和实性成分的结节。

纯磨玻璃影

原位腺癌（非粘液型）在HRCT上表现为纯GGO（图1A，1B）。鉴别诊断包括非典型腺瘤样增生，局灶纤维化，肺出血，及急性炎症。

图 1A 78岁女性，原位腺癌。在高分辨CT影像中显示右上叶纯磨玻璃影（直径15 mm），其中累及肺血管

图 1B 病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁延伸，且未破坏原来的肺组织结构。

非典型腺瘤样增生——非典型腺瘤样增生（AAH）是肺部外周的一种局灶病灶，由沿着肺泡和呼吸性支气管的非典型立方细胞和柱状上皮细胞增生形成。AAH是腺癌（包括原位腺癌）的推测前体。它表现为圆形或椭圆形的纯GGO结节，无胸膜凹陷或血管集束改变。AAH通常直径小于5mm，但也可以在10~17mm之间，在HRCT上与表现为纯GGP的非黏液型原位腺癌无法鉴别(图2A，2B)。

图 2A 1名66岁女性，非典型腺瘤样增生。高分辨CT显示右上肺直径16mm纯磨玻璃影。

图 2B 病理显示非典型的肺泡壁立方细胞沿增厚的肺泡间隔延伸生长。

局灶纤维化——局灶纤维化是良性非肿瘤疾病，常表现为长时间内保持结构不变的GGO，并经常与肿瘤性GGO有相同影像学。在HRCT上，局灶纤维化的GGO表现为圆形，多角形， 毛刺状，或边缘不清。病理学上，它表现为局灶的间隔增厚，伴间质纤维增生，肺泡的含气空间不受累，肺泡填充巨噬细胞（图 3A 和 3B）。

图3A 1名74岁男性，局灶纤维化。高分辨CT显示左上叶一纯磨玻璃影，直径17mm，其内可见细支气管和血管结构。

图3B 病理显示，局灶纤维伴有肺不张，并可见炎性细胞浸润。

晕征或混合型GGO 

在非肿瘤性病灶中，这种病变主要见于出血性结节病例中，如侵袭性曲菌病和韦格纳肉芽肿（图4）。这种病变很难与微浸润腺癌鉴别，HRCT中表现为晕征或混合型GGO，主要由鳞屑肿瘤生长导致（图5A和5B）。仔细分析患者的临床信息有助于制定正确诊断。

图4 28岁女性，侵袭性曲菌病。患者患有白血病并接受过化疗。高分辨CT显示左上肺的结节里有支气管空气征和晕圈征，病灶直径18mm。

图5A 63岁女性患者，微浸润腺癌。高分辨CT显示右上肺结节直径25mm，其内见支气管空气征。结节边缘伴有磨玻璃影（晕征）。

图5B 病理显示，在肿瘤的周边区域肿瘤细胞广泛地沿肺泡壁延伸。