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你所知道的急救知识，也许是错误的

知乎日报 · 公众号 · 问答 · 2016-10-17 18:01

正文

题图来源：《豪斯医生》

知友｜神经内科余医生

在医学领域，知识更新很快。你以为的常识，也许是早已淘汰了的旧知识。所以，保持学习，更新知识，是医生每天都在做的事。 ——题记

讲两个故事。

（一）一个勺子引发的「血案」

我一天晚上值班，急诊打来电话，说收一个「四肢抽搐查因」的，所谓「四肢抽搐查因」，是一个最初步的诊断，意思就是四肢抽搐，但不知道确切原因，得查。

病人到病房后，四肢已经不抽了，人「嗜睡」状，闭着眼，呼唤能睁开眼，能简单回答姓名。

抽搐对于我们神经内科医生来说，是经常遇见的，处理起来大多不难，现在已经不抽了，下一步就是吸氧，心电监护，问病史，完善检查，查明抽搐原因等等。

然而，这个病人有一点不同，口腔、鼻腔全是新鲜血液，而且貌似还有活动性出血，我即刻怀疑是不是有头颅外伤导致癫痫发作，问陪同来的工友，一致否认外伤，仔细问，口腔血怎么回事，什么时候有的。

当我听到真相后，我一口气堵在胸口，塞心！

原来，工友看见他抽搐，牙关紧闭，怕他咬到舌头，不知道从哪找来一个巨大的勺子，是的，巨大，不锈钢的，强行撬开牙缝，强行塞进口腔。

悲剧就这样发生，病人由于处在抽搐状态，不单单是四肢的肌肉抽搐，口腔的肌肉也是痉挛的，上下颌牙齿咬紧，与勺子相互作用，勺子尖端插入口腔深部侧壁组织，造成口腔内持续性出血。

此时，止血变成第一要务。预感到不好处理，打电话叫口腔科同事急会诊，同时即刻用纱布、长棉签压迫止血。试了 5 分钟，事实证明起初的预感是对的。

由于出血部位深，且位置不佳，很难通过压迫而止血，眼见着患者血压也开始下降了，还好口腔科同事赶到，评估了情况，连夜送手术室进行创口缝合。

幸运的是，手术成功，后期治疗效果好，后来转回我们病房继续治疗。

有一天，工友问我病情，我第一句话就是，以后不要往癫痫发作、神志不清病人嘴里塞任何东西。一根没有必要的勺子，让病人花多少冤枉钱，遭多少冤枉罪。

（二）两把汤匙引起窒息

既往媒体报道的新闻。

1 岁多的福州男孩发高烧，突然倒地抽搐，诊所医生怕他咬伤舌头，紧急找来两把汤匙，撬开他的嘴，不料，尖锐的汤匙柄捅破了孩子的嘴，鲜血直流，淤血堵住了喉咙，窒息休克。

当晚，孩子被送到福州市一医院，经过抢救，才逃过一劫。

还有很多类似的悲剧，时时刻刻都在上演。癫痫发作，牙关紧闭，大家第一反应就是找个东西往嘴里塞，好像已经变成常识了，可是，你所认为的「常识」，也许恰恰是致命的。

有感于此，很有必要来科普下癫痫的相关知识。读完此文，下次遇见身边人有类似情况，你的从容与淡定，会救人一命。

科普分界线，坐直，打开脑洞：

什么是癫痫发作，什么是癫痫？

是的，它们有区别。

癫痫，老百姓称为「羊癫疯」，我们讨厌这个称呼，因为它对病人不尊重。

部分老人就此名字，就杜撰出怀孕不能吃羊肉的无聊又荒谬的谣言，像邪教一样，在村里及社区到处传播。

癫痫发作，是脑神经元异常过度、同步化放电，造成的一过性临床表现。一般具有突发突止，短暂，一过性，自限性的特点。

必须指出，很多正常人一生当中，会出现 1 次癫痫发作，但这种情况不用特殊处理，也不能诊断癫痫。

但是，如果反复多次出现癫痫发作，这种情况就需要特别重视，需要专科医生评估是否为癫痫。

癫痫发作有哪些表现？

癫痫发作的表现非常多，按照发作时神志是否清晰，主要分为两类：全面性发作，部分性发作。

全面性发作：发作时神志不清，不能回忆发作情况。其中大家见的最多的一种就是全面性强直 - 阵挛发作，表现为突发意识丧失，双眼球翻白，牙关紧闭，口吐白沫，四肢僵硬抖动，大小便失禁等。由于发作形式最明显，既往也称之为「大发作」。

全面性发作中，还有一种发作，也比较有名气，叫失神发作，多见于儿童和青少年。表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，持续5-20秒，一般不超过 30 秒，有时候一天发作数十次。

部分性发作，发作时意识清楚，常表现为一侧肢体或面部的突发麻木或抽动，数秒后好转。

癫痫发作类型非常多，这里只列出最典型的几种，个人建议，只要出现某一种症状是发作性，短暂性，重复性，刻板性（每次发作表现都一样）的，就要高度怀疑是否是癫痫，需要及时就诊。

癫痫发作时怎么办？（划重点）

由于大发作处理的误区最多，这里重点谈癫痫大发作时的急救注意事项。

要做：

1. 防止患者受伤。

患者发作时意识不清，请扶住患者缓慢躺下，清除身旁凳子、尖锐物品等，防止患者肢体抽搐时被物品碰伤划伤。戴眼镜的要除掉眼镜。

2. 侧卧位。

可缓慢翻转患者，使其侧卧位，方便口腔分泌物流出，避免窒息。该体位还可以防止舌头后坠，堵住呼吸道。

3. 松解过紧的衣物。

比如解开领带、领结，松开衣领等。

4. 保护头部。

用毛巾或厚衣服稍稍垫高头部。

5. 陪伴等待，记录时间。

多数人发作时间短暂（1-2分钟），可自行苏醒，在这个时间内，请陪伴等待；如果有条件，可以记录患者发病持续时间，如果持续时间＞5分钟，立即呼叫 120。

不要：

1. 不要往口里塞任何东西。不要，塞，任何，东西。（千叮咛万嘱咐啊）

坚硬的东西会刺伤口腔，造成二次伤害，如果口腔出血会有窒息风险；软的东西则容易被患者咬碎，碎片掉落气道，也会造成窒息。

至于，伸入手指的，更加不要，会咬伤你手指，害人害己。

什么？怕咬断舌头？你古装电视剧看多了。

癫痫发作时，患者瞬间牙关紧闭，有时候确实会咬破嘴唇和刮破舌尖，但这都是「皮外伤」，不会致命。相比口腔放入异物引起的窒息风险，根本不值一提。

2. 不要按压抽搐的肢体和身体。

患者四肢抽搐抖动，多数人会习惯性去按压，这样有可能导致患者关节脱位、骨折，或者自己受伤。

3. 在患者清醒前，不要喂水、喂药和食物。

患者不清醒，所有进入口腔的东西都有导致窒息的风险。

4. 抽搐发作时，不要心肺复苏，也不必。

如果抽搐停止，患者仍然无反应，需要结合情况给予心肺复苏，同时拨打 120。

图片来源：医学美图

癫痫诊断主要靠什么？

诊断癫痫主要靠临床表现，也就是发作状态。

经常有人拿个脑电图，指着上面的异常波问我，这个是不是癫痫。

我问，你有没有癫痫发作过，他说没有。那么你这个就不是癫痫，放下负担，继续好好生活。

也就说，单纯脑电图有个异常波是没有意义的，一定要结合临床表现来解读。反过来，如果临床表现符合癫痫，就算你脑电图正常，也可以诊断癫痫。

那是不是脑电图检查就没用呢？不是。

脑电图的检查非常重要，所有怀疑癫痫的病人常规检查脑电图。如果癫痫诊断成立，脑电图可以帮助判断癫痫类型，指导用药，帮助制定后期管理方案。

所以，就诊时，对医生清楚描述发作情况非常重要，如果本人发作时意识不清，那么就要带上目击者或者发作时的录像就诊。

癫痫可以治愈吗？

首先，癫痫不是绝症。

各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70-80%患者的发作是可以控制的，这其中，有60-70%的患者经过 2-5 年的治疗可以停药。

我们国家，更加严重的问题不是治疗本身的问题，而是多数人缺乏对癫痫的正确认识，没有得到合理的治疗，存在很大的治疗缺口，如果按 63%的比例计算，目前估算，我国大约有400万左右活动性癫痫患者，没有得到合理的治疗，说起来真的很痛心。

谈到正规治疗，目前主要是药物治疗。部分药物难治性癫痫，如果符合手术适应症，可以选择手术治疗，但前提是一定要去正规的，有资质的医院（再次千叮咛万嘱咐）。

抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段。抗癫痫药物有很多种，必须在医生的指导下选择最适合个人的药物，启动治疗后，要和专科医生保持沟通，千万不要自己调整药物种类和剂量，否则会使情况变的更加复杂，加大后期治疗难度，留下遗憾。

（临床中，有很多悲剧，就是因为患者自己对着说明书或者听小区大妈指导，自己给自己做医生而造成。）

癫痫患者如何保持正确的心态？
（该段内容首发在个人好大夫主页）

得了病，心态很重要。拥有一个正确的心态对疾病的康复非常重要。而对癫痫来说，尤其如此。

1. 要有耐心。

治疗癫痫需要有耐心。因为这个病不是短时间内就能解决的，患者多数需要长期服药，部分患者需要终生服药。

2. 要多沟通。

整个治疗过程中，需要和医生保持良好的沟通和配合。特别是最开始药物调整阶段，有发作了不要怕，也不要盲目怀疑药物，与医生沟通，调整药物，最终目标是，选择最合适的药物类型和剂量控制发作。

3. 要有信心。

如前所述， 70-80%患者的发作是可以控制的，这其中，还有相当一部分人通过正规治疗可以逐渐停药，所以，不要轻易放弃自己。

4.「两个不要」，不要自作主张调整药物，一定要与神经内科或癫痫专科医生沟通。

不要盲目相信「民间偏方」、「特效药」之类，费钱事小，耽误治疗事大。

请不要歧视癫痫患者！

癫痫患者往往很自卑，认为自己这一辈子都毁了。其实不是，历史上有很多伟大的人都患有癫痫。

随便举几个例子：苏格拉底（古希腊哲学家）；两个大皇帝：亚历山大大帝、凯撒大帝；牛顿（物理学之父）；诺贝尔（瑞典化学家、发明家）；但丁（意大利最伟大的诗人）；拜伦（英国 19 世纪伟大诗人）；雪莱（英国浪漫主义诗人，「如果冬天来了，春天还会远吗」，千古名句）；梵高；还有穆罕默德（伊斯兰教创始人）。

还有，《罪与罚》的作者，俄罗斯文学家陀斯妥耶夫斯基，小时候患癫痫，当时社会对癫痫病人存在巨大的偏见，作者针对此创作了以癫痫患者为主人公的世界名著《白痴》，让大家对癫痫多一份了解，大家开始知道癫痫不是白痴。

所以，患了癫痫，不要自卑，你一样可以做出一番事业，而且，说不定比常人更优秀。

其他朋友，也不要歧视癫痫，要保护他，爱他，因为，他可能是一位天才。

（原创文章，转载请联系作者本人）

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