癌症筛查一定要至死方休？

目前部分专家已逐渐认识到，具有进展期病变或多种内科疾病的患者可能不会从持续进行癌症筛查中有所获益。因此，目前已经出现这样的思潮及做法：慎重考虑癌症筛查对个体的获益及风险。在获益 ≤ 风险的情况下，与患者有效沟通后可停止不必要的癌症筛查。相关癌症筛查指南也开始关注是否应根据年龄、并发症、预期寿命等对癌症筛查进行个体化。某些指南也指出，目前对于大某些年龄的人群进行筛查的相关证据并不充分。

【研究内容】

近期，Schoenborn等人发表在《 JAMA Internal Medicine 》期刊上的研究结果，在考虑停止癌症筛查事宜上，为老年患者想听什么、想了解何时停止筛查等相关问题提供了新的证据。该项研究发现，很多患者在信任的前提下，从其本身关注点进行强调（如年龄增大、健康情况下降），他们愿意停止癌症筛查。当然，Schoenborn等人的研究结果还需进一步探讨、并需在大规模范围内进行验证，但这可能有助于降低非获益性筛查较新干预方案的制定。有鉴于该话题的意义，该杂志邀请印第安纳大学老龄化研究中心Torke教授就该文撰写了特邀评论，内容如下。

【Torke教授评论】

Torke教授指出，促进癌症筛查的公共卫生措施对于提高防癌意识效果极好，但医师及媒体宣扬的与筛查相关的积极信息，却成了降低不必要筛查道路上的拦路虎。而且，直接发放至患者家庭的信件或随访卡也可能助推了筛查，因为这些措施可能并未根据相关病变或年龄而个体化。

此外，停止无益筛查还涉及与患者及其家人的有效沟通：多年来他们听到的都是筛查很关键！此前的研究也已证实，老年人将癌症筛查看得极为重要。如果告知可以停止筛查，他们甚至会生疑。因此要给他们解释为什么根据患者的年龄或其他疾病、现在筛查的获益及风险已经发生了转变。与患者有效沟通、使其很好的接受“对您个人来说筛查已经不太可能获益”这一观点等方面的相关证据极少。 Schoenborn等人的文章为我们指明了道路：具有严重疾病、或年龄较大者本身应考虑筛查的获益。

该研究中，患者们还声称他们更希望在信任的基础上讨论停止筛查这一话题。这表明沟通还有更广阔的发挥空间，如可以在社区医疗方面发挥作用：社区医疗工作相对不那么繁忙，因此可以在医患之间一对一进行沟通，如此可更加扎实的将相关决策传递给患者，甚至可以上门进行。

随着预后判断领域的进步，目前已有大量的检查来判定预期寿命。Schoenborn等人提供的新证表明，事实上，大部分患者都对直接告知其预期寿命有限这一点很反感。Schoenborn等人还提出将这些检测手段整合入筛查决策，如某项预后指标整合入女性筛查，则可帮助女性判断其是否应继续进行乳腺癌筛查。这种筛查决策与预后指标的嫁接看似合理，但患者接受程度方面的相关数据仍不充分。因此本研究有助于证实这一问题：直接告知患者预期寿命，大部分老年人接受度不高。

为此，Torke教授还剖析了为什么患者不愿意在这种情况下听到关于预期寿命的话题：

1. 此前还在讨论如何维护其健康（筛查可保证您的健康），随即转变为他不太愿意接受的人生终点（如，您没必要再做肠镜，因为您再活5年的可能性不到50%），这样的转变太快了！

2. 即使患者知道自己患有危及生命的疾病，如癌症，这样关于其预后的讨论也很难进行。在社区医疗机构常规随访中进行这样的讨论，对患者来说可能依然打击巨大！亲历者说，听到关于预后这一话题时，“好像用锤子猛敲你的脑袋一样”！

同时，这可能将临床医师置于伦理学挑战的位置。 这不同于知情同意书，因为知情同意书一般让患者一目了然的掌握临床医师的意见。Torke教授说，若他的患者近2年内未进行乳腺癌筛查，那么他会考虑是否让其进行筛查；若患者93岁，且患有慢性阻塞性肺病、糖尿病、严重骨关节炎，无法独立生活，他会斟酌该患者是否可从乳腺癌筛查中获益。为确定这一点，可以利用预后指标来计算其预期寿命。如果预期结果为患者可能在4-5年内死亡，则可以断定患者不会从乳腺癌筛查中获益。但此时是否要告知患者实际情况？或辗转告知患者“我们更关注您的其他疾病的治疗，或您的生活质量”。不过，Torke教授指出，即使患者患有危及生命的疾病，也应该让患者自己选择是否被告知关于其预后的重大判断。很多人会拒绝，甚至会拒绝医生来据此作出筛查决策。

Schoenborn等人也发现，婉转告知患者关于预后的信息可能会更好一点，如“这项检查可能无助于延长你的寿命”。这类语言可以帮助临床医师在保留患者对自己信任的情况下，与其沟通是否应用预后判断相关工具。此外该研究还患者极为关注的几个方面（如筛查风险、相关经济负担、患者健康状况）提供了一些选择。

【小编体会】—— 他山之石

高质量的医疗服务，其实是在正确的时间，对正确的患者实施正确的治疗。本文关注的是具有进展期病变或多种内科疾病的患者应适时终止筛查，同时探讨了如何更恰当的与患者就这一问题进行沟通。目前，虽然我国或许仍面临筛查不足及其他更重要的问题，但相信本文对我们也有一定提示作用。

参考文献

医生建议停止癌症筛查，病人会怎么想？

作者丨 蓝熊 中国医科大学附属盛京医院

来源丨医学界肿瘤频道

随着健康意识的不断强化，越来越多的人会通过癌症筛查等方法来维护健康，但有时候这也给医疗机构、媒体甚至患者本人及其家属带来了不必要的压力。如果医生建议停止癌症筛查，病人会怎么想？

停止癌筛=无形的伤害？

尽管各大临床研究、临床指南，以及美国医学界发起的“做明智的选择”运动，都建议在癌症筛查时考虑预期寿命。但还是有很多老年人在有限的预期寿命且并无获益的情况下进行着癌症筛查，停止癌筛仿佛是一个不能提及的禁忌。