先天性梅毒的诊断、治疗和随访，日本指南建议一览！

先天性梅毒（CS）是一种由梅毒螺旋体（TP）通过胎盘传播引起的母婴感染。一期和二期梅毒最具传染性，在妊娠后期的感染率较高。2023年日本 CS 管理指南主要提出了关于 CS 诊断、治疗和随访的 5个临床问题及相应专家意见，旨在帮助管理 CS 感染患者。

有母体感染史的患者高度怀疑 CS。但超过 60% 的 CS 病例在出生时无症状或表现出最小的症状。因此，当遇到所有先天性感染的共同症状和表现（如胎儿生长受限）时，应积极排除 TP 作为TORCH复合体中的病原体。出生后，当婴儿早期出现较为明显的特征性表现，如皮肤病变、鼻炎、贫血和血小板减少时，应考虑 CS 作为鉴别诊断。仅根据临床症状和发现进行 CS 诊断 具有挑战性，但根据母婴的临床病程和实验室检查结果做出早期综合判断是至关重要的。

CS 的诊断包括两种方法：从病变直接识别和通过测定血清抗体滴度间接识别。血清抗体滴度可通过非梅毒螺旋体血清学试验[快速血浆反应素试验（RPR）]或梅毒螺旋体血清学试验[梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒乳胶凝集试验（TPLA）和梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验]来鉴别。测试试剂的一致性对于比较母亲和婴儿之间的 RPR 值以及通过连续 RPR 检测准确评估治疗效果至关重要。

治疗决策的制定是基于新生儿是否存在提示 CS 的体格检查和实验室检查结果，出生时新生儿的 RPR与母亲 RPR 的比较以及母亲的梅毒感染和治疗史。

推荐的治疗方法是静脉注射水溶性结晶青霉素G 10天，或单次肌肉注射苄星青霉素 G。

注释：为保证 CS 的有效治疗，脑脊液（CSF）中青霉素浓度必须维持在 0.018-0.3 μg/mL 以上 7-10天。7天以下的婴儿静脉注射 50,000 U/kg 的水溶性结晶青霉素G，每 12小时 1次；8天以上的婴儿每 8 小时一次，连续10天。苄星青霉素G 肌内单次注射 50,000 U/kg。

1.所有确诊或疑似患有 CS 的婴儿应在 2、4、6和12月龄时进行仔细的随访评估。评估应包括生长和发育评估，如果有临床指征，应进行病变特异性随访以及血清学评估。

2.血清学 RPR 应每 2-3个月监测一次，直至获得阴性结果。

3.出生时 RPR 阴性的婴儿应在3月龄时重新检测。若结果为阴性，可终止随访。

4.如果 RPR 水平在 6-12 月龄时升高或保持稳定，应对患儿进行重新评估，包括脑脊液（CSF）分析，并考虑用结晶青霉素 G水溶液治疗10天。