成人糖尿病肾病的血脂管理，值得一看的28条指南建议！

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2017-10-25 17:51

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医脉通导读

英国临床糖尿病学家协会（ABCD）和肾脏协会（RA）制定的糖尿病肾病及慢性肾病的血脂管理指南，小编对其中的28条建议进行了整理，供大家学习参考。

糖尿病肾病和慢性肾脏病与终末期肾衰有关，并会增加心血管疾病发病率及过早死亡率。虽然血脂管理有助于降低有糖尿病和无糖尿病人群的心血管风险，但对于糖尿病肾病患者的血脂管理缺乏相应的指导，最近英国临床糖尿病学家协会（Association of British Clinical Diabetologists/ABCD）和肾脏协会（Renal Association/ RA）给出了糖尿病肾病及慢性肾病的血脂管理指南，小编对其中的28条建议进行了整理，供大家学习参考。

建议1：对慢性肾病（DN）和糖尿病肾病（DM CKD）患者应进行完整脂质谱（TC、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、TG）的评估。（1A级）

建议2：对DN和DM CKD患者至少每年评估1次血脂分布情况。（1C级）

建议3：对DN和DM CKD患者的降脂治疗的主要目标是降低心血管事件的风险。（2A级）

建议4：对所有3-5期DN-DM CKD患者应考虑使用他汀类药物降脂治疗。（1B级）

建议5：在肾脏替代疗法（透析或肾移植）开始或改变方案时都需要检查脂质分布。（1D级）

建议6：在终末期肾病（ESRD）患者中，每年应进行脂质分布的测定，以评估持续治疗的依从性和需求。（2D级）

建议7：对于育龄期女性进行降脂治疗时要谨慎对待，并告诫其一旦怀孕应该停用这些药物。在孕期和哺乳期均应停止降脂治疗。（1B级）

建议8：在CKD1-2阶段的1型糖尿病患者中，对18-30岁并存在持续性白蛋白尿和其他CVD风险因素的患者推荐使用他汀类药物降脂治疗。（1B级）

建议9：在不需要肾脏替代治疗的DN-DM CKD患者中，起始他汀类药物治疗时采用阿托伐他汀20 mg或辛伐他汀20-40 mg比较合适。（1D级）

建议10：在GFR±持续性白蛋白尿降低的患者中都应该进行相似血脂异常的管理，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病患者。（1B级）

建议11：在持续性白蛋白尿和/或降低的eGFR（60-90）的1型糖尿病患者中，他汀类药物降脂治疗的目标是将TC降到4.0 mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇降到2mmol/L以下，而非高密度脂蛋白胆固醇降到2.5mmol/L。（1D级）

建议12：对于那些持续性白蛋白尿和/或eGFR（30-60）降低且具有CVD风险[例如年龄> 40岁，血糖控制差（HbA1c>75 mmol/mol），以及吸烟、高血压、血脂异常、增生性视网膜病变等额外的CVD风险因素]的患者，可以考虑使用更高强度的他汀类药物（阿托伐他汀40-80 mg），他们采用低剂量他汀类药物治疗很难达到建议11中提到的血脂控制目标。（1D级）

建议13：所有伴有白蛋白尿的1–2期 CKD的2型糖尿病患者都具有较高的CVD风险，应考虑高强度他汀类药物治疗，如阿托伐他汀80 mg。（1A级）

建议14：DN-DM CKD已采用降脂治疗的患者如开始进行透析治疗，应继续降脂治疗。（2C级）

建议15：在需要进行血液透析或腹膜透析的DN-DM CKD患者中起始降脂治疗时要考虑未来动脉粥样硬化血管事件、透析预期寿命和其他并发症的风险。透析患者进行他汀类药物治疗时，相对年轻的患者以及长期进行规范治疗似乎收益更大，但这缺乏令人信服的证据支持。（2C级）

建议16：所有接受肾移植的DN-DM CKD患者，一旦度过术后过渡期（通常为移植后3个月），均应进行脂质状态评估。（2C级）

建议17：DN-DM CKD患者中已经进行肾移植手术者，每年都应该评估脂质状态。（2C级）

建议18：在已经接受肾移植的DN-DM CKD患者中开始降脂治疗。（1B级）

建议19：在接受肾移植或肾脏-胰腺移植的DN-DM CKD患者中，降脂治疗的选择和剂量应考虑同时进行的免疫抑制治疗。（2D级）

建议20：所有接受肾脏-胰腺移植的DN-DM CKD患者应接受他汀类药物治疗。（2D级）

建议21：所有移植手术后进展为糖尿病的患者均应服用他汀类药物。（2D级）

建议22：由于他汀类药物肌肉相关副作用的风险增加，不建议在DN-DM CKD患者中使用每天超过40 mg剂量的辛伐他汀。（1A级）

建议23：在不能耐受更高的他汀类药物剂量的患者中，我们建议较高剂量的他汀类药物，并且在DN-DM CKD各个阶段中，依折麦布联合高强度阿托伐他汀的治疗方案可以考虑作为替代方案。（1B级）

建议24：在DN-DM CKD患者中启动他汀类药物治疗之前和开始后3个月以及每年都需要定期测定肝功能。在没有肌肉疼痛的情况下，不需要常规测定血清肌酐激酶值（符合NICE指南CG181）。（1A级）

建议25：当与氨氯地平或地尔硫卓联合使用时，辛伐他汀的最大剂量不应超过20毫克。（1B级）

建议26：在DM CKD（3b-5）中，贝特类不应该单独使用，它应该和他汀类药物联合使用，除非有其他特殊情况。（1A级）

建议27：单独或与他汀类药物联用的非诺贝特治疗药物只能用于DN-DM CKD 3a或更早的阶段的患者，主要目的是为了降低那些不能耐受他汀药物或他汀药物治疗对血脂没有改善的患者的微血管病变的进展。（2C级）

建议28：不推荐在DN-DM CKD患者中联合使用贝特类和依折麦布降脂药，除非有相关的临床建议。（2D级）

来源：医脉通内分泌科

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