CCA-ACC 2017｜周玉杰：性别对ACS患者的影响

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-12-08 22:23

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CCA-ACC 2017

China Shanghai

相关临床研究显示，女性ACS患者合并糖尿病和高血压比例较高，建议临床中结合女性ACS患者的特点选择合理干预措施。来自首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授在CCA-ACC 2017期间，从性别对ACS患者评估和管理方面的影响展开了深入探讨。

男性vs.女性心血管疾病发作信号差异

男性心血管疾病发作信号主要包括出冷汗或反胃，胸闷或胸痛，呼吸急促，单臂或双臂、背部、颈部、下颚或胃部疼痛；女性心血管疾病发作信号主要包括眩晕，上背部受压，胸闷，呼吸急促，单臂或双臂、背部、颈部、下颚或胃部疼痛，晕厥或极度疲劳。胸痛是心血管疾病发作的重要危险信号，女性发生胸痛看似比例相对较低，是因为部分女性患者胸痛发作时误以为只是流感症状。

性别差异对ACS患者的影响

2016年发表于 NAT REV CARDIOL 的一项研究结果显示，女性患者1年期死亡率、30天死亡率、院内死亡率均高于男性。女性常见风险因素例如糖尿病、高血压、肥胖发生率均高于男性，且女性在生活方面以及社会心理因素方面与男性有明显区别。除此之外，女性还存在与性别有关的风险因素，比如怀孕和绝经期。

女性ACS患者病理生理机制

女性动脉粥样硬化发生率更高，且可能影响整个动脉系统。因此，女性ACS患者阻塞性病变比例较高。女性患者发生血管痉挛、非动脉粥状硬化冠状动脉分层、冠脉微循环受损以及血栓频率均高于男性。女性死于AMI的患者中斑块腐蚀发生率为44％，且发病率呈上升趋势。

相关临床研究

CRUSADE研究从400个医院入组39370例NSTE ACS患者，其中37.3％为女性，女性患者过量使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂比例更高，46.4％ vs. 17.2％（ P ＜0.0001）；处理的患者中，女性出血比例显著高于男性，15.8％ vs. 7.3％（ P ＜0.0001）；未处理的患者中，女性出血比例显著高于男性，8.5％ vs. 5.4％（ P ＜0.0001）。

新英格兰北部PCI注册数据显示，女性患者介入出血并发症风险明显高于男性（图3）。早期（≤46岁）停经的女性预后更差，且CAD风险因素以及出现严重冠脉病变发生率明显上升。随访18个月结果显示，早期停经女性患者靶病变血运重建（7.8％ vs. 5.3％， P ＝0.003）以及MACEs（11.3％ vs. 9.0％， P ＝0.007）发生率均较高。校正后，18个月独立风险因素MACEs和TLR分别为 HR 1.54；95％ CI 1.18-2.00以及 HR 1.61；95％ CI 1.21-2.13。