推荐建议：
围手术期抗血小板药物的使用：术前氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100～300 mg/d，联合应用≥5 d，或一次性给予负荷剂量[氯吡格雷300 mg和（或）阿司匹林100～300 mg]。双联抗血小板药物持续使用至术后3～9个月酌情改为单一抗血小板药物。可以参考血小板功能或相关基因检测的结果调整抗血小板药物治疗方案。
颅内动脉狭窄血管内药物支架治疗术后DAPT应用缺乏临床研究证据
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在缺血事件风险不是特别高的ACS或稳定性冠心病患者中，在置入新型冠状动脉支架之后，将双抗持续时间缩短至3~6个月、继以阿司匹林单药长期治疗的抗栓方案是可行的。
冠脉PCI术后双抗持续时间不断缩短，在大量临床试验中得到验证。
研究显示：缩短双抗使用时间并使用替格瑞洛单抗可减少50%出血风险，且不增加缺血事件。
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双抗时间：12个月→3-6个月
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单抗：阿司匹林→P2Y12受体抑制剂
抗血小板治疗的发展：探索疗效与安全性之间的最佳平衡点
血小板抑制的最佳平衡点(治疗窗)：
疗效(缺血事件、低血小板抑制)与安全性(出血、高血小板抑制)的平衡。
药物支架合理的载药技术实现药物精准释放，促使支架植入后血管内皮快速愈合，从而减少缺血性事件发生，血管内皮的快速修复为缩短DAPT提供了条件。
NOVA II-DAPT研究设计
研究名称：
NOVA颅内药物洗脱支架术后抗血小板用药研究（NOVA II-DAPT）
研究类型：
前瞻性、多中心、随机对照研究
研究目的：
比较NOVA支架植入后服用3个月双抗与6个月双抗后的安全性和有效性差异，为制定精准的颅内药物支架术后抗血小板用药方案提供临床数据支持
样本量：
480例
干预措施：
试验组-术后3个月DAPT（240例），对照组-术后6个月DAPT（240例）
负责单位：
中国医科大学附属第四医院 高连波 教授
西安交通大学第一附属医院 韩建峰 教授
主要终点：
为术后1年复合终点，包括术后1年的任何脑卒中（缺血性/出血性卒中） 、死亡及重大出血。重大出血的定义为需要住院、输血或手术的颅内或全身出血。
头DWI未见近期新发梗塞灶。
T2WI：多发腔隙性脑梗塞；右侧枕叶、小脑可见陈旧病灶。
MRA：左侧颈内动脉C6股狭窄，双侧后交通动脉开放。
血管壁成像：右侧椎动脉V4段斑块形成，管腔重度狭窄（详细报告在下一页）
专科查体：
神志清，轻度构音障碍，右利手，定向力、记忆力及计算力正常，双侧瞳孔正圆，D右=2.5毫米，D左=3.0毫米，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，眼震（-）。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭运动佳，咽反射存在，悬雍垂居中。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称减弱，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（-），肢体及面部深浅感觉查体未见明显异常，指鼻、跟膝胫试验稳准，轮替正常，昂伯氏征（-），串联步态正常。颈软，kernig sign（-），无明显尿便功能障碍。NIHSS评分：1分。
术前用药：
依达拉奉右莰醇；抗血小板聚集：氯吡格雷+阿司匹林肠溶片；保护胃黏膜：艾司奥美拉唑；降脂稳定斑块：阿托伐他汀+依洛尤单抗注射液皮下注射；降糖：阿卡波糖；
DSA检查
左侧椎动脉V4段闭塞，右侧椎动脉V4段重度狭窄，近端还有小斑块，管腔中度狭窄。
左侧颈内动脉C6段中度狭窄，左侧后交通动脉开放，颈内动脉向左侧大脑后动脉代偿。
主要诊断：
右侧椎动脉V4段重度狭窄，多发脑梗死。
拟行手术方案：
右侧椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张成形术+药物洗脱支架置入术。
手术指征：
患者右侧椎动脉V4段重度狭窄诊断明确，左侧椎动脉V4段闭塞，磁共振可见枕叶、小脑等后循环供血区陈旧梗死灶。既往反复出现后循环供血不足症状，近期再发。
预估可能性的手术并发症：
颅内出血，动脉夹层，急性/亚急性血管闭塞，支架内再狭窄，远端血管分支动脉-动脉栓塞。
