医疗信息化是我国医疗改革的重要方向，是推进医疗纵向整合，组建医疗联合体的关键步骤。区域医疗信息共享是医疗发展的总体趋势。在《上海市浦东新区卫生信息化“十二五”发展规划》及《浦东新区社区卫生服务中心信息化建设指南》的指导下，浦东新区实行医疗卫生综合配套改革，以区域内8家社区卫生服务中心+1家二级医院模式建立医疗联合体。
本社区卫生服务中心作为浦东新区首家医疗试点单位，于2013年启动“医联体”放射科全数字化及影像信息管理系统（PACS）改造,建立社区卫生中心放射科与医联体内二级医院影像科信息一体化。本文结合社区医疗实际，就医疗联合体区域PACS系统和区域医学影像PACS子系统进行探讨。
1 医联体区域PACS建设
1.1 放射影像系统区域PACS的架构
本系统整合HL-7标准接口整合医院信息系统、放射科信息登记系统及图像采集传输PACS系统。医学图像经计算机模-数转换成DICOM格式，并遵从国际DICOM3.0标准接口进行传输，使医院内各个科室和部门间实现医学图像信息共享，并通过国际标准化接口连接医联体区域PACS系统，进行远程诊疗服务（见图1）。
图1
PACS
系统与HIS/RIS 融合示意图
1.2 医联体区域PACS工作流程
如图2所示，病人信息经系统录入后可直接从PACS主数据库中被各方调用。患者完成影像检查后，社区放射科医师通过电脑快速调阅、浏览及处理影像资料。社区医生遵从医联体上级医院放射科的统一诊断模版，进行诊断报告规范化编辑，可减少输入工作量、缩短报告生成周期，提高工作效率。设置不同权限，社区放射科医生书写初诊报告，经上级医院放射科专家（副主任医师及以上医师）审核，系统对修改内容进行修改痕迹保留,审核完成的报告经医师签字确认后方可提交上传至主服务器存储备份,再由社区放射科打印发放。打印完成后的报告不能再进行修改,以只读方式调阅参考。
图2 医联体区域PACS工作流程
注：（-）为故障解除；（+）为故障未解除
1.3 区域PACS的网络及通讯系统建设
PACS是一个基于网络通信传送的开放式系统。本中心网络采用局域网建成的VPN网络连接, 网络传输协议标准为TCP/IP.DICOM，主干采用千兆交换式快速以太网,通过100Mb以太网直接传输至各工作终端,图像检索时间控制在10s内。放射科医生可在≤3.5s 时间内调阅影像图片。
1.4 数据的存储
影像数据的存储亦为DICOM格式，各组件间采用国际标准DICOM3.0接口。鉴于医学影像信息数据大，需要海量数据存储和管理，且单一集中存储存在一定风险，本案例中PACS图像数据采用分布式与集中式管理相结合的方式，建立PACS1及PACS2存储路径。PACS1传输至本地数据存储器，PACS2传输至医联体内二级医院的数据库，用Oracle 11g软件管理，以主流J2EE技术平台为基础设置。社区放射科影像资料定期以DICOM方式存储在CDR中。因而本系统具有以下优点：①防止数据丢失；②避免单方数据库故障而影响社区放射科工作；③多处存储数据可互转。
2 成效与体会
医联体是发展区域医疗合作的前提，本案例以区域医联体PACS系统为纽带，实现医联体间影像远程会诊及医疗一体化,共享医疗资源,有效解决了基层医院影像诊断医生缺乏和医生经验不足的问题,进而缓解大、中型医院的就医压力。PACS在影像教学及远程会诊方面也起到重要作用。
2.1 对于社区卫生中心
引入PACS后，由于图像数字化存储减少物理收纳空间，节省了大量的介质（纸张、胶片、胶片带等）；中心内各科室间信息共享，省去胶片的传借阅流程；医联体内实现远程医疗，促进社区卫生中心与医联体医院之间的技术交流，有效提高了社区医疗水平。
