学术|马克威教授、杨宇教授、李霞教授：EGFR-TKI与放疗对EGFR阳性患者脑转移的治疗探讨

EGFR-TKI与放疗对EGFR阳性患者脑转移的治疗探讨

案例阐述 马克威教授 吉林大学第一医院

马克威教授在报告中指出，NSCLC患者的脑转移发生率较高，而TKI治疗后出现脑转移的发生率更高，因此脑转移患者的治疗成为临床医生十分关注的话题。随着靶向治疗的不断发展，脑转移治疗的观念也在逐渐改变。BRAIN研究是第一个头对头比较EGFR-TKI和全脑放疗治疗EGFR突变的NSCLC脑转移患者的III期临床试验。试验结果显示，在EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者治疗中，埃克替尼显著提高了患者的颅内无进展生存时间和颅外无进展生存时间。埃克替尼相比于全脑放疗±化疗，体现了优越的客观缓解率和疾病控制率。对于EGFR突变的NSCLC脑转移患者，一线应用埃克替尼是推荐的首选治疗方案。

观点秀 杨宇教授 哈尔滨医科大学附属二院

杨宇教授在分享中表示，以往针对脑转移患者的治疗方式是全脑放疗，但只有极少数化疗延误可以通过血脑屏障。随着靶向治疗的发展，脑转移患者的治疗看到了希望的曙光。诸多国家针对EGFR-TKI单药治疗NSCLC脑转移患者进行了前瞻性研究，取得很好的结果。但仍有问题亟待解决，例如BRAIN研究中患者的OS并无获益，TKI和全脑放疗联合应用的方式，是选择序贯的应用还是同步？联合治疗应当是未来脑转移患者的治疗方向。

观点秀 李霞教授 辽宁省肿瘤医院

李霞教授表示，NSCLC脑转移局部治疗策略应根据不同个体，进行不同的选择，清晰理解WBRT的作用和风险，尤其是认知功能，成为决定治疗决策时的重要因素。研究显示，一线使用EGFR-TKI治疗而推迟放疗，与伴有脑转移的EGFR突变NSCLC患者较差的OS具有相关性。SRS治疗后接受EGFR-TKI治疗能够获得最长的OS，并且避免了由WBRT治疗所产生潜在神经认知后遗症的风险。

案例主持 吉林省肿瘤医院 柳影教授

讨论嘉宾 李晓玲教授 边吉来教授 孙利敏教授 王秀丽教授

 辽宁省肿瘤医院李晓玲教授：作为内科医生还要关注病人脑转移的数量，转移的部位，还有转移的大小，这是我们决定治疗策略非常关键的问题。如果病人症状非常明显，而且肿块非常大，我们首先使用放射治疗。针对无症状的脑转移患者，会先放射治疗，再进行TKI治疗。

大连医科大学第二医院孙利敏教授：BRAIN研究解释了三个以上脑转移病灶患者使用TKI的问题，对于脑血肿比较重的没有解释，我们临床实验中如果这个患者水肿非常严重，在放疗的过程中加上靶向治疗效果是非常好的，能减少患者的死亡几率。我还是先推荐立体定向放疗，如果是一个弥漫数量的转移推荐全脑放疗，序贯TKI。

大连市第五人民医院边吉来教授：因为放射技术的进步，脑干已不是治疗禁区，我们有一些已经被临床证明的规范治疗应该首先选用，然后在难治的时候要借鉴新的临床实验。每一个临床实验都有它设计的背景，我们不能求全责备，让解决全部问题，整个借鉴过程当中要知道哪一方面要借鉴，哪一方面不能放弃规范的治疗。

吉林大学第二医院王秀丽教授：遇到脑转移患者，首先要看它有没有症状，这涉及到放疗是不是要介入，如果是有症状的脑转移，我们同时可能还要分析这个症状是由什么产生的，病灶部位，大小，已有试验证明先放疗后用TKI，能使得病人生存期更长。

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