超声治疗良性甲状腺结节？或将成未来主流！

编译丨二甲双胖

来源丨医学界内分泌频道

近日一项研究显示，与单侧甲状腺切除术相比，有症状的良性甲状腺结节使用高强度聚焦超声(HIFU)消融术是安全有效的！

Lang博士领导的研究团队发现，尽管大多数良性甲状腺结节仅需要观察，但有些会变大且有症状。

大的良性甲状腺结节（> 4 cm）会引起局部压迫症状，比如间歇性吞咽哽噎感或平躺后感到压迫，其主要的治疗手段是外科切除，但是手术存在并发症（声音嘶哑等）的风险，并且需要全身麻醉，费用较高。

因此人们对最低限度的侵入治疗越来越感兴趣，比如对复发的甲状腺囊肿进行经皮无水酒精注射，激光消融、射频消融等热消融技术。

HIFU消融术是一种新兴技术，运用聚焦的超声波能量对结节进行热消融。相比其他技术，它的主要优势是能够聚焦热量达85°C并引导至组织，不需要穿刺皮肤。

因此，研究者将这种方式与传统手术进行对比，纳入2015年8月-2016年4月有症状的良性甲状腺结节患者进行回顾性研究，HIFU消融治疗43例，单侧甲状腺切除103例，结果发现：

HIFU消融后第一周甲状腺结节体积增大，但在1个月至6个月持续缩小，体积的减小与激光消融相似，但比射频消融的减少幅度稍小；两组均无甲状腺功能减退的发生，但是HIFU组亚临床甲状腺功能减退的患者明显少于手术组（2.3% vs 20.4%，P=0.008）；手术患者需要住院治疗花费$5385，HIFU消融只需门诊治疗花费 $1923；HIFU组的患者症状明显改善的比例高于手术组(67% vs 39%，P=0.009)。

研究者认为，与单侧甲状腺切除的患者相比，HIFU消融术的患者住院天数更短，无疤痕，不容易出现术后声音嘶哑，6个月后结节平均缩小51%，症状明显改善、亚临床甲状腺功能减退发生率更低。

该研究为有症状良性甲状腺结节的HIFU消融治疗提供了强大的支持！

这也是首次对HIFU消融和甲状腺手术进行对比的研究，Lang博士在第一个月做了十余例患者后坚信，这会成为未来良性甲状腺结节首先推荐的治疗方式。

美国内分泌医师协会和美国甲状腺协会的前任主席、美国梅奥诊所医学院的Hossei Gharib博士说，HIFU对甲状腺结节是个新颖有效的治疗手段，作为一种非侵入性的治疗，可能比射频消融和激光消融更安全，更吸引人。

然而，目前该治疗没有在美国的任何医疗中心实施，仅在欧洲某些诊所开展，还需要更多的研究来证实它的有效性和成本效益。

就目前而言，对于不愿接受甲状腺切除的良性甲状腺结节患者，HIFU消融术是比密切观察更好的选择！因为HIFU消融术一年后可缩小结节的大小，缓解压迫症状，改善生活质量。

参考来源：

1. Int J Hyperthermia. Published online April 24, 2017:  Abstract. Published online March 24, 2017:Abstract

2. Radiology.Published online April 18, 2017. Abstract