【麻醉意外】快速输血导致急性肺水肿一例

病人男性，8岁，20Kg。因先天性心脏病房间隔缺损，在体外循环麻醉下行房间隔缺损修补术。麻醉手术经过顺利，升主动脉阻断时间20分钟，开放升主动脉后心脏自动复跳，停机后血压偏低、心率增快、考虑缺血，即开始输血，至患儿出手术室，在40分钟内共输全血800ml。护送回ICU发现气管内涌出大量粉红色泡沫痰，心率增快至160-180次/分，双肺听诊明显湿性啰音，诊断急性肺水肿。立即减慢输血，给予呋塞米、毛花甙C、地塞米松及呼气末正压通气等治疗，约30分钟后，情况好转，血压稳定，心率降至120-140次/分，呼吸道泡沫痰逐渐减少，继续经治疗处理痊愈，1周后出院。

先天性心脏病房间隔缺损，尤其是巨大房间隔缺损患儿，在体外循环手术后极容易因输血（液）过快引起左心功能衰竭并发急性肺水肿。本例患儿是因短时间大量输血导致急性肺水肿。

1.心脏手术体外循环后，血容量不足或明显欠血，理应输血或根据情况（如手术台上大出血）快速输血，但同时应密切注意相关监测，仅靠监测动脉压或CVP是不够的，尤其左心功能不全的病人，应常规进行左房压的监测，指导输血和血管活性药物的使用。

2.体外循环后，机体大多仍处于一定程度的血液稀释状态，就是说体内水分较多，如果没有其他需要（如补充凝血因子或血浆蛋白等），输注浓缩红细胞应该是理想的选择:其一是可尽快提升血红蛋白浓度，增加血液携氧能力，同时可减少液体（水分）的入量，减轻心脏负担。其二还可避免或减少输全血的其他并发症。

3.本案例由于输血过快，输血量过大导致急性肺水肿。在需要输血时，一定要根据病情掌握输血的量和输血速度，预防发生心力衰竭和肺水肿。一旦怀疑肺水肿，应立即停止输血，应用速效洋地黄制剂和利尿剂以改善心功能，减轻肺水肿。病人取半坐位以减少回血血量，必要时放血治疗。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然