CCT 2017｜Alan C. Yeung：多支血管病变行PCI vs. CABG 的现状及未来

CABTI研究1年期试验结果显示，全因死亡率方面，PTCA组高于CABG组（3.9％ vs. 2.7％），但不具有统计学差异；再次血运重建方面，PTCA组明显高于CABG组（43.7％ vs. 6.5％）， RR ＝5.23（3.90～7.03）， P ＜0.001。BARI研究共入组1829例多支血管病变患者，其中41％为三支血管病变患者，分析了10年期临床预后发现，CABG组与PTCA组在存活率及术后生存质量方面均无统计学差异。

SYNTAX研究在欧洲62个中心及美国23个中心进行，共入组既可行CABG治疗又可行PCI治疗的左主干和(或)三支病变的1800例患者，随机分为CABG组（897例）和置入紫杉醇洗脱支架（PES）的PCI组（903例）。在5年随访时，Kaplan-Meier评估CABG组的MACCE发生率低于PCI组（26.9％ vs. 37.3％， P ＜0.0001）。然而，Syntax scores评分为低危的复杂病变患者或Syntax scores评分为中危的左主干病变患者的MACCE发生率相似。

FREEDOM研究从2005年至2010年，共入组1900例合并糖尿病的冠脉疾病患者，受试者被随机分配接受CABG组或PCI组，多数患者采用第一代DES。研究表明，CABG组在全因死亡率、心肌梗死方面显著低于PCI组。

BEST研究共入组880例患者，其中77％为三支病变患者，5年期结果提示，PCI组MACCE事件发生率高于CABG组（21.7％ vs. 14.6％， P ＝0.01）；全因死亡率、心肌梗死以及卒中方面，PCI组与CABG组无统计学差异；任意形式血运重建方面，PCI组高于CABG组（13.4％ vs. 6.6％， P ＝0.003）；靶病变血运重建方面，PCI组与CABG组无统计学差异；新病变血运重建方面，PCI组高于CABG组（6.5％ vs. 2.4％， P ＝0.013） 。

SYNTAX Ⅱ研究是一项多中心、前瞻性、开放标签临床试验。入组患者为三支血管病变但无左主干病变的患者。基于SYNTAX Ⅱ评分对患者4年死亡率的评估，患者接受PCI或CABG均可的治疗策略。从欧洲22个中心共入组450例患者（90％患者以压倒性的优势证明二代EES比PES作用效果更佳）。对照组设置为由SYNTAX Ⅱ评分对4年的死亡率结果评估为接受PCI或CABG均可的三支血管病变患者。

STNTAX Ⅱ研究目的旨在评估冠状动脉疾病三支血管病变患者，通过SYNTAX Ⅱ评分评估患者风险，三支血管病变通过iFR/FFR评估PCI治疗策略，应用二代DES支架（支架更薄、生物可降解多聚物、EES）的治疗结果，以及使用IVUS优化的PCI治疗和CTO病变PCI治疗的有效性。研究结果提示，使用SYNTAX Ⅱ评分进行治疗决策，并在iFR/FFR和IVUS指导下进行多支血管PCI治疗，可降低主要心脑血管不良事件、心肌梗死、任意形式血运重建以及和确定的支架内血栓事件发生率。