所谓“填平补齐”，简单地说就是学习、研究经历不能替代行医经历。
作者 | 燕小六
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"医学界"微信号
临床医生终生教育体系分三部分：
1.
院校教育（旨在完成知识储备；
2.
毕业后教育（着重技能训练，持续
3
—
7
年）；
3.
继续教育（知识技能更新，持续终生）。
“其中，住院医师规范化培训是毕业后教育的核心，是临床医学生经过磨炼、成为临床医生的进阶之路。”
四川大学华西临床医学院
/
华西医院临床技能中心主任蒲丹教授说。
若把住院医师规范化培训比作打靶，那
培训基地就是训练场，学员是子弹，老师作为枪手，就是要把子弹射中靶心
——即达到培训目标。
那么，在这场打靶训练中，如何建设靶场，让其具备
4A
级赛场标准？如何打磨子弹，上油打光，提高精准度？如何训练枪手，调动其好胜心？如何建立比赛规则，实现公平竞争？
靶场建设：培训基地要足够开放
四川大学华西医院麻醉科副主任朱涛
以该院麻醉科为例，从专科基地管理者的角度指出，精英制的规培基地早已无法满足中国对医学人才的大量需求。现在全国，包括四川地区在内，规培基地仍然存在管理不规范、不全面、不严格等种种问题。有些基地在申请时，由于临床资源专科化等问题，会联合其他医院共同申请，一旦申请成功，就逐渐把培训医师作为劳动力，固化到本院。
而对于一个合格的住院医师规培基地而言，其目标是要将医学院毕业的倒数第一名的医学生，培养成为一名合格的临床医生。且这种培养是面对全社会的。
打磨子弹：培养住院医师要填平补齐
所谓“填平补齐”，简单地说就是学习、研究经历不能替代行医经历。无论规培学员是博士、博士后，只要一天不从事临床，那应有的临床培训就不能减免。
此外，住院医师规范化培训的学员是社会人，之前的经历大相径庭，应根据其过往工作量和年限，进行折算。以华西医院麻醉科为例。科室有一个工作量年限折算表，会结合学员之前所在医院的性质，及专业化程度，来估算以前的工作经历。一般来说，如果学员以前在三甲医院工作
1
—
1.5
年，
可以约等于在华西医院工作
1
年；如果是在三乙医院工作，那么
2
年
的工作时间约等于在华西
1
年的工作时间；二级医院
3
年的工作经历，约等同于华西一年的工作经历。
画定靶心：制定普遍适用的培训基本目标
教学有两大核心：一是基础理论与技能，二是素质教育。
圈定靶心就是为教学设一个适用的标准，并高效管理和执行。这个标准应该是一个最低、强化培训标准，是全国559家住院医师规培基地“可以借鉴甚至适用”的培养标准。
在华西医院，住培的目标是着重培养学员扎实的临床能力，以提高医疗安全性和医疗质量。
蒲丹主任指出，这些临床能力分为两方面，包括1.基础技能（胸穿、腹穿、
CPC
等操作技能，以及思维、沟通、团队训练等非操作技能）；
2.
专科技能培训（如腹腔镜培训、胃镜肠镜、气管镜、显微手术、超声技能等）。“但现实情况下，由于轮转基地的选择、师资流动，以及国家对于临床技能培训没有明确要求，过往，学员可能无法均质化地掌握基础技能。”
为了确保学员在规定时间内，轮转完规定的亚专业，并掌握规定的培训内容和临床技能，
2017
年，
华西医院临床技能中心将着重推进和落实
“临床技能培训课程化”。比如：
蒲丹主任介绍，学员们可以在周末、晚上或午休时间，自助申请临床技能开放实验室，进行练习。“我们不会限制学员的练习时间和频次。老师最终只考核结果。”
为了确保学员们
“都能练上”，华西医院临床技能中心配备了各种实验设备，共计
5632
台，总价值约
1
亿元。“我们中心占地
11000
m
2
，分布于临床教学楼的
7
个楼层。拥有虚拟电子病理切片系统、
MicroSim
虚拟仿真训练系统、经食管超声模拟教学及临床技能培训系统、内外科诊疗虚拟仿真实验教学系统等。这些都保证了学员能通过模拟训练，学习并掌握临床技能。”蒲丹主任说。
枪手自省：院领导+科室领导
+
基地老师齐参与
在住院医师规范化规培的过程中，医院领导、科室领导和基地老师承担了枪手一责，任务就是要把每一个住院医生，精确地送到靶心。
为了激励更多高年资临床医生投入教学，华西医院设立了
“专职业教学岗”，每个月特批100
万元，用于教学岗的绩效和工资发放。
“在任专职教学岗期间，临床医生只出门诊，可以不从事科研。其个人绩效和科室绩效分离。如此一来，教学团队的师资稳定，科室和医生个人也能接受。”蒲丹主任介绍，“专职教学岗”的主要职能和构成如下：
同时，双向考核对于提高基地老师的参与度，也尤为重要。
规培该如何
“取经”
住院医师规范化培训有着深远的战略意义，这是在为全社会培养合格的医生。
培养一个医学人才，一定要以患者、学生、医院，以及社会的需求为导向。如果培养出来的临床医生不能满足上述需求，那这个规范化培训就是失败。而在不断修正、完善的过程中，规培基地、医院领导、规培政策制定者们，会面临各种难题。
基于此，
2017
年
4
月
