如何借助MRI鉴别：肝转移瘤与肝囊肿及肝血管瘤？

来源 | 熊猫放射

结直肠癌肝转移瘤（并囊肿）

良性肝脏病变更为常见的，一些研究表明，一般人群中，20％以上可能发现良性肝脏肿块。有研究表明，在超过80％的已知恶性肿瘤患者中，CT观察到的小肝脏病变（<15 mm）是良性的。

由于结直肠肝转移瘤是常见的恶性肝脏病变，它们可能与其他常见的良性肝脏病变如囊肿和血管瘤同时存在。 故而，区分良性病变与转移性和原发性恶性病变特别重要。

基本表现简图

CT门脉期：左叶转移瘤呈较低密度，轻微强化，另见一小低密度灶，无法确定是否为转移瘤；

T2 fatsat：转移瘤呈典型的靶征表现；
ART：动脉期，不规则环状强化；
DEL：延迟期，进一步不均质强化。

（可单击上图放大查看）

结直肠癌肝转移瘤、肝囊肿

A~D：影像表现如上方简图所述。

E：T2WI（长TE120ms），另一层面可见小病灶呈明亮高信号；

F：MRCP上，右叶囊肿呈液性高信号，胆总管（CBD，common bile duct）；

G：冠状T2WI，囊肿呈明亮高信号；

H：冠状延迟期，无强化，边缘锐利。

另一患者：

（结直肠癌）肝脏多发病变（转移瘤？囊肿？）

A：CT门脉期，原先诊断为肝脏多发囊肿，现部分较前略有增大，转移？；

B：T2WI（SPIO使用前），转移瘤呈靶征，信号明显低于囊肿；

C：T2WI（SPIO使用后），肝脏呈低信号，转移瘤显示的更清晰；

D：增强延迟期，转移瘤边缘不规则环状强化。

结直肠癌肝转移瘤（并血管瘤）

结直肠癌肝转移可与肝脏血管瘤同时发生。 特别是小血管瘤和不典型血管瘤（外周强化、动静脉瘘、炎症、瘤内出现、相邻结构受压），特征不典型时可能导致超声和CT诊断困难。

基于T1和T2加权像及常规动态钆增强序列，MR成像在大多数情况下能够给出准确诊断，从而加速患者的治疗进程。

各序列基本表现简图

T2 fatsat：转移瘤及血管瘤均呈高信号；
T1 in-phase：转移瘤及血管瘤均呈低信号；
ART：动脉期，转移瘤边缘不规则环状强化，血管瘤边缘少量斑点状强化；
DEL：延迟期，转移瘤不均质环状强化，血管瘤均匀强化。

（可单击上图放大查看）

结直肠癌肝转移瘤、肝囊肿

A~D：影像表现如上方简图所述。

E：黑血EPI序列，由于血管呈低信号，病变显示更加清晰；

F：T1反相位，肝脏无脂肪浸润；

G：增强门脉期，血管瘤进一步强化呈等信号，转移瘤边缘环状强化；

H：T2WI：转移瘤为实性肿物，呈稍高信号；血管瘤呈高信号。

肝转移瘤的强化方式及示意图

A：CT增强门脉期，转移瘤呈不规则环状强化；左肾积水（因盆腔结直肠癌复发累及输尿管所致）；

B：MR增强门脉期，表现为相同的强化方式；

C：动脉期，转移瘤环状强化，血管瘤周边结节样强化；

D：延迟期，转移瘤持续环状强化，血管瘤均匀强化。