分享病例：睾丸淋巴瘤

男，58岁，因“右侧睾丸无痛性增大1年余,下腹部坠胀不适7天”入院。
病例特点：患者1年余前无明显诱因出现右侧睾丸增大，开始约核桃大小，无痛，无肉眼血尿，无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，余当地医院给予抗炎治疗后无明显好转，睾丸进行性增大。7天前患者出现下腹部坠胀不适，弯腰时明显，2012-07-31我院门诊阴囊超声示：左侧睾丸回身异常，考虑炎性改变；右侧睾丸鞘膜积液；右侧睾丸占位。今为求进一步诊治求诊我院，门诊以“睾丸肿瘤”收入科。

检查所见：
切除睾丸及附睾等，大小共9x5x5cm，切开见鞘膜腔扩张呈囊状，内为清亮液体，睾丸及附睾结构不清，大小5x3x3cm，切面呈灰白、暗红色，实性，质软，边界不清，有坏死。

印象：
1.（右侧）睾丸及附睾弥漫性大B细胞淋巴瘤（ABC型），并见坏死，精索未见累及。
2.（右侧）睾丸鞘膜积液。

建议：
LCA、VIM、Bcl-2、CD20、PAX-5、Mum-1（弥漫+），CD3（散在+），Bcl-6（少数+），CD21（滤泡网+）。AFP、PLAP、HCG、PCK、CD117、ALK、CD30、CD10（-）。Ki67（＞80%+）。

   睾丸淋巴瘤较为罕见，约占睾丸肿瘤的5%。DoLL等总结了7743例睾丸肿瘤，其中原发于睾丸的恶性淋巴瘤360例，占4.6%。本病是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤。

大多数患者表现为，睾丸无痛性肿大、下坠，下坠持续几周至几个月，偶见持续几年者，少数患者有疼痛。睾丸质地坚硬，表面光滑或有结节，晚期可伴有全身症状，如：贫血、消瘦、厌食、发热、皮肤、韦氏环及周围组织受损。

除上述部位外，疾病的终末期，常发生多器官播散，包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。还有的发生淋巴细胞白血病。

Gowing认为睾丸恶性淋巴瘤通常有如下特征，有助于与精原细胞瘤鉴别：①细胞较小且胞质少，核/质比例高；②细胞浆内糖原含量少(精原细胞瘤胞质内糖原含量很高)；③弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管；④网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态；⑤静脉壁特征性侵犯；⑥睾丸周围无管内播散；⑦缺乏间质肉芽肿反应；⑧主要发生在老年人。