附图说明
：
文图无关，上图为广州军区武汉总医院临床药师培训基地药师们参加
2017年第7期
全国“临床药师培训基地在线视频交流班”视频学习现场。
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。在其他心理治疗、物理治疗等效果不佳的情况下，可适当进行药物治疗。
1、个体化：
用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。
2、给药原则：
按需、间断、足量。每周服药 3~5d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜按需服药：预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前 5~10 min服用；上床 30 min 后仍不能人睡时服用；比通常起床时间提前≥5 h 醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；当第 2 天日间有重要工作或事情时可于睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
3、疗程：
应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间：短于 4 周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每 6 个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
4、特殊人群：
儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。
（一）苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）
1、苯二氮卓类药物（BZDs）
：主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，对焦虑性失眠患者的疗效较好。此类药物可能会增加痴呆风险和跌倒风险，因此不建议在老年人用药中首选。
2、非苯二氮卓类药物（NBZDs）
：包括佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，比BZDs更安全，日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。老年失眠患者可首选此类药物。
若最初使用的BzRAs对失眠治疗无效，则优先考虑选用同类药物中的其他药物，应根据患者对最初药物治疗的反应来重新选择药物。
（二）抗抑郁药（有镇静作用）
尤其适用于抑郁和（或）焦虑伴发失眠症的治疗，失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量，这类药物包括：
1、曲唑酮：
适合合并抑郁症、重度睡眠呼吸暂停综合征及有药物依赖史的患者；
2、米氮平：
可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠，缩短入睡潜伏期，增加总睡眠时间改善睡眠效率，尤其是对于伴有失眠的抑郁症患者，可以改善客观睡眠参数；
3、氟伏沙明：
缩短REM期睡眠时间，同时不增加觉醒次数，延长抑郁患者的REM睡眠潜伏期，改善抑郁和焦虑患者的睡眠。
4、多塞平：
可仅通过低剂量就可以发挥镇静催眠作用；主要适用于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱的患者。
（三）褪黑素受体激动剂
雷美替胺：
褪黑素MT1和MT2受体激动剂，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠症。
（四）联合使用BzRAs和抗抑郁剂
联合使用这两类药物可以达到通过不同的睡眠-觉醒机制来提高疗效的目的，同时降低高剂量的单一用药带来的毒性。
（五）食欲素受体拮抗剂
苏沃雷生是一种高选择性食欲素受体拮抗剂，通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短入睡潜伏期，减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间。
（六）其他处方药
1、加巴喷丁：
可用于对其他药物治疗无效、对BzRAs禁忌的患者，对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠、睡眠时相前移者有效，可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。
2、喹硫平：
第二代抗精神病药，通常不用于没有明显精神疾病的患者，除非其他药物治疗失败。
3、奥氮平：
第二代抗精神病药，主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠。
（七）不推荐使用的处方药
虽然水合氯醛和巴比妥类等药物被FDA批准用于治疗失眠，但考虑到这些药物的严重不良反应、疗效指数低及易产生耐受性和成瘾性，并不推荐这些药物用于失眠的治疗，仅用于某些特殊患者的特殊情况。
（八）褪黑素
褪黑素作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受体，从而调节睡眠．觉醒周期，可以改善时差变化引起的失眠、睡眠时相延迟和昼夜节律失调引起的失眠，但不作为常规用药。
常用催眠药的特点
|
药物及剂型
|
半衰期（
h
）
|
口服推荐剂量（
mg
）
|
适应症
|
不良反应
|
|
苯二氮卓受体激动剂
|
佐匹克隆片
|
5
|
7.5/3.75
a
|
入睡及睡眠维持困难，短效
|
口苦
|
|
唑吡坦片
|
2.5
|
5~10/2.5~5.0
a
|
入睡困难，短效
|
抑郁者慎用
|
|
扎来普隆胶囊
|
1
|
5~20/5~10
a
|
入睡困难，短效
|
镇静、眩晕、记忆障碍
|
|
艾司唑仑片
|
10~24
|
1~2/0.5
a
|
入睡及睡眠维持困难，中效
|
口干
|
|
三唑仑片
|
2.5
|
0.125~0.500
/0.125~0.250
a
|
入睡困难，短效
|
头晕头痛、嗜睡
|
|
夸西泮片
|
20~40
|
7.5~15/7.5
a
|
入睡及睡眠维持困难，长效
|
困倦、头晕、口干
|
|
地西泮片
|
20~70
|
5~10
a
|
入睡及睡眠维持困难，长效
|
头晕、嗜睡、共济失调、震颤
|
|
劳拉西泮片
|
10~20
|
0.5~2.0/0.5~1.0
a
|
睡眠维持困难，中效
|
镇静、步态不稳
|
|
褪黑素受体激动剂
|
雷美替胺片
|
1
|
8
|
入睡困难，昼夜节律失调，短效
|
禁与氟伏沙明联用，肝功能受损者禁用
|
|
抗抑郁药
|
米氮平片
|
20~30
|
7.5~30.0
|
焦虑
/
抑郁伴失眠患者首选
|
口干、便秘、食欲及体重增加
|
|
氟伏沙明片
|
17~22
|
50~100
|
焦虑
/
抑郁伴失眠患者
|
消化道症状
|
|
多塞平片
|
8~15/24
b
|
3~6
|
睡眠维持困难、短期睡眠紊乱
|
无明显不良反应
|
|
食欲素受体拮抗剂
|
苏沃雷生片
|
9~13
|
10~20
|
入睡及睡眠维持困难
|
残留镇静作用
|
|
抗癫痫药
|
加巴喷丁胶囊
|
5~9
|
100~900
|
酒精依赖、疼痛性失眠、
RIS
、失眠时相前移
|
