医养结合？区县卫计委主任跟民政部门“吵了起来”

国务院近几年大力推行的“医养结合”服务，旨在解决老年人群看病、照护服务衔接问题，特别是失能、半失能老人，可以因此获得医疗和生活的双重照料。 众多可能的服务提供方中，公立的社区卫生服务中心一直被认为在这方面有其优势，地理位置遍布城市社区，现成的场地、房屋，又能提供基本医疗服务，岂不是既有资源的充分利用？

我们7月底在X市走访时，就遇到这么一家公立社区卫生服务中心。让我们措手不及的是，围绕社区卫生服务中心是否、如何提供“医养结合”服务，其所在区的卫计委主任，当着我们的面就跟民政部门“吵了起来”。

尽管领导吵得热闹，但我们与J中心聊起来，发现民政部门没给额外补贴，也没影响J中心提供、甚至继续扩大提供“医养结合”服务的热情。

首先，老人住在社区中心，按医疗项目收费，可以带来巨大的经济收益。 作为一个社区中心，J中心的入住老人每月费用最低6000元，最高超过1万元。而周围护理条件很好的民办养老机构，平均收费水平则只有3200元左右，加上医疗费用，也不超过5000元。但因为J中心是医保定点机构，且基层医疗机构的医保补偿比例高，老人们自付部分实际低于民办养老机构，“冤大头”是医保。

其次，老人带来的经济收益不仅体现在社区中心的阳光收入层面，也体现在社区中心医务人员的灰色收入层面。 J中心地处医疗资源聚集区，所在区就有6家三甲医院、2家二级医院，周边病情略严重的患者都会去医院而不是社区就医。这种情况下，J中心的均次住院费用竟然达到了12000元左右。中心负责人告诉我们，入住老人药占比超过40%，可以看出其中“水分”所在。

这里特别补充说明的是，以我们此前在山东青岛的调研经验，病情稳定的失能老人所需药品并不多，且一般有廉价有效药品可用。由于青岛医保局对养老院老人医疗费用按床日打包支付，养老院为节约成本，尽可能使用廉价有效药品，如抗生素尽可能使用单只价格不到0.25元的青霉素，绝不使用临床无效的高价中药注射剂； 但是我们在J中心看到的却相反，不提供廉价的青霉素（以皮试麻烦为由），大量使用高价抗生素，这些抗生素和青霉素一样的疗效、价格却达到青霉素的数十倍甚至百倍左右，并且大量使用临床无效的高价中药注射剂。