【上海医保】关于上海新版医保目录政策问答

上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）政策问答

为稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》，以及国家有关部门印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等法律法规和文件的规定，人力资源和社会保障部组织专家进行药品评审，于今年2月21日下发了《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》并要求各地贯彻执行，调整和公布本地的医保、工伤和生育保险药品目录。

2017版上海医保药品目录是以2017版国家医保药品目录为蓝本，在2010版的基础上进行调整的，调整的内容主要包括： 一是将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 （2017年版）》 新增的375个药品全部纳入报销范围 ； 二是继续保留原上海目录报销品种 ；三是目录品种的限定支付范围与国家接轨， 2017版上海医保药品目录自12月1日起执行 。

新版目录执行后，参保人员用药保障范围将进一步扩大。2017版上海医保药品目录是根据2017版国家医保药品目录制定的，人社部在制定2017版国家医保药品目录时按照“补缺、选优、支持创新、鼓励竞争”的思路，通过专家评审 新增了工伤保险用药、儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药 。2017版上海医保药品目录将这新增的375个药品全部纳入报销范围，其中就包括通过国家谈判大幅降价的36个临床效果好但价格相对较贵的专利、独家药品。

这次除了公布执行2017版上海医保药品目录，本市还同步配套 公布了新的肿瘤靶向药个人定额自负标准，其中新增品种17个，下调个人定额自付标准8个，其余品种维持不变 。

虽然目前大部分新增品种在相关医院已经配备，还有部分有需求的医院也正在陆续进药，但由于这次新增的报销药品较多，医院进药需要一个过程，而且不同医院的定位和特色有所侧重，并不需要配备所有报销药品。因此，在新目录执行初期，如参保人员日常就诊的医院一时尚未配备所需的药品，可考虑到其他医院就诊配药。为保证新增的报销品种能及时惠及患者，本市医保部门将支持、配合、督促有需求的医院及时配备相关药品。

2017版上海医保药品目录和新公布的肿瘤靶向药及其个人定额自负标准可通过“上海市人力资源社会保障网（ http://www.12333sh.gov.cn/ ）”、“上海医保网（ http://www.shyb.gov.cn/ ）”、“上海阳光医药采购网（ http://www.smpaa.cn/ ）”，或962218医保咨询服务热线查询。

来源：上海市人力资源社会保障局