科普：瓷化主动脉（procelain aorta）

医学影像人 · 公众号 · 医学 · 2017-05-29 07:22

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来源：孙立忠心脏大血管团队

作者：心外一科戴路

一个特殊的名字往往令人印象深刻，瓷化主动脉这样的称呼也可谓是赚足眼球，然而其存在却是临床大夫的心头患。

瓷化主动脉于20世纪80年代首次被报道，研究至今尚不足半个世纪，许多方面仍是未知数。目前瓷化主动脉的发病率尚无定论，相关研究存在较大争议。国际上关于瓷化主动脉的定义也始终有争议，目前接受度较广的定义为：钙化灶环向布满主动脉圆周或近圆周，影响插管、主动脉钳闭、主动脉切开等操作，并增加卒中等血栓性疾病风险的病变。目前针对瓷化主动脉的确诊方式主要包括：胸片、荧光透视、电子束CT、螺旋CT、术中触诊与术中环主动脉超声心动图。

确诊的瓷化主动脉目前可以根据其累及范围分成以下两型：

I型：任何累及升主动脉的瓷化主动脉；

II型：只累及主动脉弓或降主动脉的瓷化主动脉。

而I型瓷化主动脉又可详细分为两个亚型：

IA：累及全部升主动脉，术中无法钳闭；

IB：累及部分升主动脉，术中虽可钳闭，但增加手术并发症风险。

该病的发病机制仍在研究中，已经确定的两条通路包括：①内膜炎症导致的动脉粥样硬化；②中膜钙化。此外，心血管疾病危险因素，包括：高龄、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等，都被发现与瓷化主动脉的形成有相关性。

瓷化主动脉发病隐匿，无明显临床症状，常因体检或确诊其它疾病时发现。

该病目前并无明确手术指征，但因其时常伴发于其它心血管疾病，增加心血管事件发生率及死亡率，并且增加心血管手术难度，逐渐受到心血管医生的重视。伴有瓷化主动脉的心血管疾病，需要外科手术治疗时，多采取“不触碰”原则，例如I型瓷化主动脉可采取左心室主动脉导管置入术（apico-aortic conduittechnique）。另外，深低温停循环后行病变主动脉置换术也是主流选择之一。介入手术作为一种创伤小、术后恢复快的手术方式，也在研究中发现可有效减少围手术期死亡率和并发症发生率，目前已成为部分伴有瓷化主动脉的心血管疾病的首选治疗方式。