【孙军辉主席访谈】2017肝胆胰暨门脉高压介入治疗西湖论坛

孙军辉教授：首届肝胆胰介入诊疗西湖学术论坛于2014年举办的，今年是第四届了。近年来介入医学发展迅猛，尤其在肝胆胰疾病的介入治疗方面，这得益于介入技术和材料的进步。肝胆胰疾病如肝癌，在中国发病率非常高，中国的新发肝癌病人占全世界的一半左右，死亡率也位居前列。肝癌病人大多伴有肝硬化，而且很多病人在确诊时已经是中晚期了，失去了手术切除和肝移植的机会，因此介入治疗，尤其是肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗中晚期肝癌一个非常重要的手段。

根据中国抗癌协会2010年全国肝癌调研数据显示，虽然外科手术是治疗肝癌的首选方法，但仅有30%的患者有机会接受外科手术治疗，而介入治疗已成为肝癌非手术治疗方法的首选，其中经导管动脉化学栓塞（TACE）占到介入治疗的91.44%。巴塞罗那肝癌分期指南以及我国卫计委刚刚发布的2017肝癌诊疗规范均肯定了TACE治疗在肝癌治疗中的地位。传统TACE以碘化油栓塞为基础，近年来出现的DEB-TACE，以载药微球为新型栓塞剂的肝动脉化疗栓塞术，开始在中国应用并发展迅速。与碘油相比，载药微球释放药物更精准，为肝癌介入治疗提供了一个非常好的新武器。我们中心是国内载药微球栓塞开展最早的中心，也是病例积累最多的中心之一。我们相信未来载药微球栓塞在肝癌TACE治疗中会有更多、更好的应用，这将促进肝癌介入治疗水平的提升。此外对于胆管癌、胰腺癌等肿瘤的治疗，介入也可以发挥很大的作用。比如说胆管癌和胰腺癌所致的胆管梗阻，我们可以通过介入的手段置入支架，解除梗阻，或者选用新型带有放射性粒子的支架，既可以解除胆道梗阻还可以起到肿瘤内放射治疗，这也是近年来一个非常大的进展。另外，我们通过介入技术进行肿瘤消融治疗，消融在某种程度上可达到手术切除的疗效，这也是肝胆胰疾病介入治疗中发展比较快的手段。

另外，我们这次还同时举办了第一届门脉高压介入治疗论坛。门脉高压是肝硬化常见的严重并发症之一，可导致消化道大出血和顽固性腹水等等，严重影响患者的生存预后。TIPS手术即经颈内静脉肝内门体分流术，是在肝内放一个支架使肝门脉的一部分血流分流到心脏，降低门脉压力，可有效降低消化道出血和腹水的发生。TIPS属于难度比较大的肝胆胰介入手术，在欧美国家应用广泛，肝移植等待期患者通过TIPS可以改善肝功、减少并发症，增加手术机会及降低手术风险。我们中心是浙江省最大的门脉高压TIPS治疗中心，是国内首批使用TIPS新型专用支架的中心，去年肝胆胰介入治疗中心成立了浙大一院TIPS技术推广中心，确立了浙大一院肝胆胰介入治疗中心在TIPS治疗方面的学科优势地位，中心成立以来已经在省内外近20家医院开展了TIPS治疗，大大推动了省内外TIPS技术的推广和应用。此次会议将对门脉高压及TIPS治疗此进行多学科探讨。

孙军辉教授：载药微球在国外其实投入使用已经有十几年了，但在国内近两年才真正开始应用，因此它是肝癌介入治疗，尤其是TACE中一个最新的进展。临床应用需要药物在肿瘤内的释放是一个缓慢、持续的过程，而不是爆发式的释放。抗肿瘤的疗效和药物局部浓度及作用时间呈正比，与以碘油为基础的传统TACE（C-TACE）相比，药物洗脱微球更符合我们的期望。根据我们中心目前经验及国外研究数据，选择合适的病人，DEB-TACE效果会比传统TACE好，而且疗效持久，肿瘤缓解时间长，与传统TACE相比，较少次数的DEB-TACE就可以达到肿瘤持续缓解的效果。

载药微球和C-TACE总的来说哪一个更具优势呢？我们仍需更多的研究验证。从我们中心的经验来看，载药微球栓塞的效果应该比碘油栓塞的更好。当然碘油栓塞也有它的一些优势，因为它毕竟应用了这么多年。但作为介入医生，我建议更多使用载药微球，只有随着经验累积，才能更好地发挥DEB-TACE的作用，取得更好的疗效。而且根据国外的研究数据，DEB-TACE一旦起效，疗效持久，可以有效改善生存预后。

我们中心的经验和初步数据结果显示与国外相似。但是我们中心的肝癌患者确诊时普遍分期较晚，肿瘤负荷大，我们能够取得和国外相似的效果更加难能可贵。近期我们中心会总结这方面的经验并进行发表。

一个新的材料，我们除了关注它的疗效还应该重视它的安全性。根据我们中心以及国内外其他中心的经验，DEB-TACE和传统TACE安全性相当，药物洗脱微球的使用没有增加不良事件，因此该技术是非常安全的。

目前投入临床使用的载药微球品牌有好几种，其中DC Bead是全球范围内应用最久、应用最广泛。我们中心也积累了较多的临床应用经验，确实在提升疗效方面有积极作用。

孙军辉教授：我们的肝胆胰论坛已举办四届，今年还加入了门脉高压的介入治疗论坛。经过我们这些年的努力，包括伴随着我们中心的发展，这个论坛影响力越来越大，目前已经成为一个对从事肝胆胰介入诊疗以及门脉高压治疗医生具有影响力的专业学术平台。本次会议还同步通过微信等平台的进行网络直播，使更多同行收看到现场的讲座以及手术视频和讲解。

在此我特别要感谢我的团队，大家的付出和不懈的努力确保了会议的成功举办。感谢郑树森院士、王伟林院长为代表的历任院领导对肝胆胰介入团队的支持，感谢我的恩师滕皋军院长多次参加会议并做精彩的讲座，感谢国内外介入领域的专家多次来到杭州进行分享和学术交流，感谢邵国良院长为首的省内介入同道对会议的大力支持和积极参与，感谢其他相关学科如肝病科、肝胆外科、消化科、肿瘤科的专家加入和帮助。

因此，我相信这个论坛会越做越好，必将成为肝胆胰介入领域相关同行一个非常好的合作交流品牌。我们也会继续把我们的论坛，从组织、内容、学术平台等各个方面做的更好，继续保持现有的优势，进一步扩大西湖论坛的影响，使其成为介入领域一个很好的交流平台。未来，我们希望借助这个论坛跟大家分享最新的技术，专业知识和研究成果。 谢谢！

责任编辑：肿瘤资讯-小编

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