I长 II短 III上吊，夹层这样记忆真是妙！！！

医学影像沙龙 · 公众号 · 医学 · 2025-02-08 19:30

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主动脉夹层的分类，在临床和考试中都是要记住的，但如果不用的话，很可能会出现一些混乱。

今天为各位找出几幅图片，整理出一些超纲知识，以加深对主动脉夹层的认识。而且，这也是为了让大家更好的查找这方面的知识。

一、DeBakey分型

临床上共有三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依据的是破裂部位和损伤的程度：

I型： 第一破口（也就是指夹层的起始部分）位于升主动脉近心端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉（逆行），夹层向远端延伸至降主动脉。

Ⅱ型： 第一破口位于升主动脉，且夹层局限于升主动脉。（推荐手术治疗）

鉴别： 与I型的鉴别主要在于 头臂干 是否受累，未受累 Ⅱ型，受累 I型。

Ⅲ型： 第一破口位于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉 （Ⅲa） 或累及腹主动脉

（Ⅲb） （通常非手术治疗）

鉴别： 与I型、Ⅱ型鉴别，主要是判断第一破口位于左 锁骨下动脉 以远的位置。

从上面的图片可以看出， III型和 IIIa和IIIb两种类型。

Ⅲ a：仅限于胸降主动脉，亦称受限。

Ⅲ b：延伸到膈下腹主动脉，亦称广泛性。

二、Stanford分型

它分为A型和B型两种，简单快捷，能有效地指导患者的治疗。

Ⅲb：膈下腹主动脉，称广泛。

A型：主动脉夹层，侵犯了升主动脉，与 DeBakey I、 II型相同。（一般建议进行外科手术）

B型：主动脉夹层仅限于降主动脉或主动脉外，与 DeBakey III型相似。逆行 Stanford A型（Retrograde Type A）可以发生在 Stanford B型主动脉夹层的腔内修补术。

注意：累及主动脉弓但不累及升主动脉的夹层，Stanford分型为B型。

三、新观点

既然累及升主动脉的夹层为 Stanford A型，那么累及弓部但不累及升部的夹层考虑为 Stanford B型。在 2010 年 AHA 指南中将起于弓部累及降主的夹层称为近端B型夹层，将起于左锁骨下动脉远端累及降主的称为远端B型夹层。但由于90%的 B 型夹层发生在左锁骨下动脉远端，关于 B 型夹层的大部分研究都不适用于弓部夹层。所以提出了“ 非 A 非 B 夹层 ”的概念。“非 A 非 B 夹层”的临床表现、治疗、结局与常规的急性 B 型夹层不一样 [3]。