近日，笔者在丁香园论坛看到 @ 纳 ** 地发布的求助帖：
老师们，咨询个问题，病人的输液港昨天回血良好，输液正常，今天抽不到回血，但输液顺利，这种情况如何处理呢？
话题中提到的问题首先要考虑导管阻塞。随着静脉输液港在临床上的普及和推广，植入后各种并发症也逐渐被发现。那么，是什么原因引起的导管阻塞？后续该怎么处理？本文将结合临床案例分享导管阻塞处理经过，供大家借鉴。
案例 1：无损伤针偏移
我们先来看一个视频：
备注：视频由嘉善县人民医院介入科分享。
从视频中可见，该患者前一天经输液港化疗时输液是通畅的，次日发现回血是好的，但推注时有阻力。介入科影像检查显示输液港无损伤针的位置稍微有点偏。见下图：
通过更换无损伤针，重新插入后位置就在港体中心，输液就通畅了。
该案例提示我们：为避免导管阻塞，无损伤针穿刺时尽可能扎入港体的中心，针头斜面应背离输液港注射座的导管接口处。
值得注意的是，除了无损伤针扎入时位置偏移，还有一种情况是留置期间无损伤针滑出港体外：
输液港抽不出回血，什么原因？如何处理？
（点击浏览全文）
因此，经输液港冲管或输液时如发现抽回血困难和/或推注有阻力时，首先要考虑为导管阻塞，并寻找引起导管阻塞的原因。
导管阻塞根据阻塞物质不同分为非血栓性阻塞和血栓性阻塞。非血栓性阻塞主要是由机械性因素或药物沉积导致。在排除机械性阻塞因素后，以血栓性阻塞最为常见，其次是药物沉淀。
案例 2. 血栓性阻塞
基本资料：
患者，女性，62 岁。
入院诊断：
左乳癌术后多发转移。
发生经过：
2024-01-25，经输液港输液前抽不出回血，推注有阻力，将无损伤针拔出后用生理盐水冲洗，可见有凝血块被冲出。
处理：
1. 血管 B 超：右锁骨下静脉内云雾状等回声区：首先考虑血栓形成？
2. 请血管外科会诊，予依诺肝素注射液 4000AxaIU q12 h 皮下注射。
3. 更换新的无损伤针重新穿刺，用生理盐水注射器抽回血顺利，脉冲式冲管后接输液，滴速通畅。
后续追踪：
2024-01-30 复查血管 B 超：输液港皮下置管端未见明显异常。
原因分析：
血栓性阻塞可能是由于纤维蛋白或血栓形成造成的导管内阻塞，也可能是纤维蛋白鞘或附壁血栓引起的导管外阻塞。建议根据阻塞前输注的药物，通过回抽、推注液体的性状综合判断有无血栓性阻塞。
处理措施：
1. 发生导管堵塞，一般用 20 ml 0.9% 氯化钠溶液脉冲式反复冲管可恢复通畅。当出现血栓性阻塞时，应使用溶栓性药物治疗，常用的溶栓药物为尿激酶，剂量为港体体积+导管体积的 1.2 倍。
方法：
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将尿激酶 5000-10000U 加入 2 ml 0.9% 氯化钠溶液稀释待用；
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无损伤针尾端接三通接头，直臂接配好的尿激酶，侧臂接空注射器备用；
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先令导管与侧臂通，回抽注射器的活塞，使导管内形成负压，然后迅速使两直臂通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入导管；
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等待 30 min，再令导管与侧臂通，回抽注射器的活塞，直至抽出血凝块，再使用 20 ml 0.9% 氯化钠溶液脉冲式方法，将导管及注射座充分冲洗，输液港可继续使用。
图片来源：培训课件
2. 当怀疑存在导管相关性血栓形成时可使用超声或静脉造影进行诊断，同时血清 D-二聚体也是有效的诊断指标。根据专家共识，对于无症状性血栓建议观察治疗；对于有症状的深静脉血栓，应按照血栓栓塞症给予抗凝治疗，治疗至导管拔除 3 个月。
案例 3. 药物沉积
基本资料：
患者，男性，48 岁。
诊断：
小肠恶性肿瘤术后。
发生经过：
患者因治疗需要植入输液港。输液港置入 1 年后发生导管阻塞，用尿激酶无法溶栓，给予拔管。可见输液港港体及导管内有药物沉积。
案例及图片来源：丁香园论坛
原因分析：
药物沉积常引起输液港堵塞，如输注脂肪乳、血制品或药物不配伍时均可引起阻塞。临床表现为抽回血困难、冲管或输液时阻力过大，无其他特殊症状。
预防及处理：
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如患者有特定液体输注史，在排除其他原因引起的阻塞后可考虑管腔药物沉积。根据输注液体选择不同药物进行溶解。如：使用 70% 乙醇溶解脂肪沉积；使用 0.1 mol/L 盐酸清除磷酸钙晶体或酸性药物颗粒沉积；使用 0.1 mol/L 氢氧化钠或 1 mol/L 碳酸氢钠清除碱性药物沉积。
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为预防导管堵塞，在每次输液前后、采血后或输入 2 种易产生结晶的液体之间，需要进行充分的冲管；在输液结束后，正确封管，封管方法：先使用 20 ml 0.9% 氯化钠溶液以脉冲式方法彻底冲洗注射座及导管，再以肝素液正压封管。
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拔除无损伤针前，可将无损伤针依次旋转一周，同时伴脉冲式冲管，这样能够使导管及注射座完全冲洗干净，防止药液、血液等集聚沉淀。为防止少量血液反流回导管末端而发生导管堵塞，拔针应轻柔，拔针时用拇指和食指固定输液港，当正压注入肝素剩下最后 0.5 ml 左右时开始拔针。
案例 4. 夹闭综合征
