重要！内蒙古全面推行按病种付费改革　具体怎么改……

日前，内蒙古自治区人力资源和社会保障厅与内蒙古自治区卫生和计划生育委员会联合印发《内蒙古自治区基本医疗保险按病种付费改革试行办法》(以下简称《办法》)。《办法》明确，今年全区各盟市全面推行按病种付费改革，开展按病种付费病种和日间手术病种总量不低于100种。并建立总额结算、超支自付、节余留用的激励约束机制。

按病种付费 是指参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险的人员，在医疗保险定点医疗机构住院或特殊疾病门诊就医治疗中发生的医疗费用以病种为计价单位，由医疗保险经办机构和参保人员分别 按病种定额的一定比例支付给定点医疗机构的一种付费方式。

内蒙古根据病种临床路径、不同等级医院近3年实际发生的费用情况，参考物价变动、政策调整等因素测算确定三级医院按病种付费定额标准， 首批公布按病种付费定额参照病种85个，日间手术定额参照病种32个，共117个病种。 各盟市可参照测算本地区二级及以下医疗机构定额标准，并允许统筹地区与定点医疗机构谈判确定最终费用标准。

具体付费办法采取定额包干， 医院只能按照病种定额或低于定额收取费用。个人应负担的费用依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算，由个人支付给医疗机构，而实际发生费用超出病种定额的，超出部分由医院自行承担。而参保人员因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，各定点医疗机构可申请退出单病种结算方式，改为按普通病种方式结算。

按疾病诊断名称及主手术操作名称确定按病种付费对应的病种，从确诊到出院整个过程中发生的全部费用都计算在结算范围，包括普通床位、护理、检查、检验、治疗、药物、手术、麻醉、材料费等， 原有疾病必要的检查治疗以及在同一次住院期间内主手术操作同时附加实施其他手术操作的费用。患者在同一次住院治疗过程中，需要实施试点病种中两个及以上病种主手术操作的，由主管医生提出申请，经医院相关部门审核后，可不纳入按病种付费结算范围。