从早期到晚期，结直肠癌诊疗这篇总结全了！

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2025-01-21 20:20

正文

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。中国与其他国家结直肠癌患者在流行病学特征、临床病理特征、肿瘤生物学、治疗模式和药物选择等方面均存在差异。中国临床肿瘤学会（CSCO）自 2017 年发布第一版指南以来，每年均根据国内外最新临床研究成果、医疗资源可及性和专家共识进行更新。2024 年更新的《CSCO 结直肠癌诊疗指南》更加强调规范中国的癌症治疗，包括对强烈治疗策略证据水平的调整，对基因错配修复缺陷/微卫星高度不稳定（dMMR/MSI-H）患者、基因错配修复完整/微卫星稳定（pMMR/MSS）经标准治疗失败后患者和低复发风险直肠癌患者的治疗更新；此外，指南更加强调直肠指检和 POLE/POLD1 突变基因检测。

2024 年 12 月 31 日，由中山大学肿瘤防治中心主办的国产高水平肿瘤学国际期刊 Cancer Communications（2023 年影响因子为 20.1）发表了 《CSCO 结直肠癌诊疗指南（2024 年版）》英文版， 本文中，笔者与您一同回顾结直肠癌诊疗的要点。

2024 版指南的主要更新要点

对比 2023 年版，2024 年版的 CSCO 结直肠癌诊疗指南具有以下多项更新：

1.结直肠癌诊断方法：

新增 I 级推荐：直肠指检；

2.病理学诊断原则：

新增 III 级推荐： POLE/POLD1 突变基因检测；

3.潜在可切除患者的治疗：

（1）对于适合强化疗的 RAS/BRAF 野生型患者，从 III 级推荐中删除「FOLFOXIRI 联合西妥昔单抗」方案；

（2）对于适合强化疗且原发灶位于右半结肠的 RAS/BRAF 野生型患者，I 级推荐中的「FOLFOXIRI ± 贝伐珠单抗」方案的证据级别由 2A 升至 1A 类；

（3）对于适合强化疗的 RAS 或 BRAF 突变型患者，I 级推荐中的「FOLFOXIRI ± 贝伐珠单抗」方案的证据级别由 2A 升至 1A 类；

4.姑息治疗患者的二线治疗方案：

（1）对于既往未接受一线免疫检查点抑制剂治疗的 MSI-H/dMMR 患者，二线治疗 II 级推荐修改为「恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2A 类）、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗（2A 类）」，III级推荐修改为「纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（2A 类）」；

（2）对于既往接受过一线伊立替康治疗的 MSS 或微卫星低度不稳定（MSI-L）/pMMR、RAS/BRAF 野生型患者，二线治疗删除「西妥昔单抗 + 伊立替康（2A 类）」方案；

5.姑息治疗患者的三线治疗方案：

（1）对于既往一线和二线未接受过免疫检查点抑制剂治疗的 MSI-H/dMMR 患者，三线治疗 II 级推荐修改为「恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2A 类）、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗（2A 类）」，III 级推荐修改为「纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（2A 类）」；

（2）对于既往接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的 MSS 或 MSI-L/pMMR 患者，无论 RAS/BRAF 状态如何，III 线治疗I级推荐中「TAS-102（1A 类）」改为「TAS-102 ± 贝伐珠单抗（1A 类）」，同时从 II 级推荐中删除「TAS-102 + 贝伐珠单抗（2A 类）」方案；

6.pMMR/MSS 或 MMR/MS 状态未知的直肠癌患者的治疗原则：

对于 cT3、任何 N 且直肠系膜筋膜（MRF）阴性，cT1-2、N + 且保留肛门括约肌无困难患者，新增 II 级推荐：对于高选择性、低复发风险患者，可选择「化疗（评估）+ 选择性放化疗（再评估）+ 直肠癌根治术 ± 化疗（基于术后病理结果选择放化疗/化疗）（1B 类）」。

《CSCO 结直肠癌诊疗指南（2024 年版）》包括结肠癌和直肠癌的筛查、诊断、治疗、随访等内容，其主要内容如下：

无症状健康人群的结直肠癌筛查