Journal of Hypertension｜难治性高血压患者接受RDN治疗后肾脏功能各参数的变化

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-06-22 20:34

正文

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高血压作为最常见的慢性疾病之一，2000年在全球范围内成人患病率约达26.4％，至2025年，预计会上升到29.2％^[1]。难治性高血压（resistant hypertension, RH）定义为在改善生活方式的基础上，合理联合应用了3种或3种以上足量降压药物（包括利尿剂）治疗1月以上，血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能达标。据估计，难治性高血压约占整个高血压人群的10％～15％^[2]，基于RH难以用药物控制，其治疗一直以来都是高血压领域的一大挑战。

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目的

高血压的形成已被证实与交感神经系统过度兴奋有关。对难治性高血压而言，经皮导管射频消融去肾交感神经术（RDN）已被提出作为最大耐受量降压药物治疗的辅助治疗而存在。RDN带来血压下降的同时肾交感神经的破坏是否会影响肾功能一直是争论的源头。据此，洛桑大学医学院的F. Megdiche等人研究了接受RDN后患者的肾血流动力学和肾小管的钠处理情况，并评估了此两项参数在接受RDN前和1个月及12个月后的变化。相关的研究结果发表于近期Journal of Hypertension杂志上。

试验设计和方法

严格选取确实为难治性高血压患者并排除有RDN禁忌证者为本研究受试者。在接受RDN前和治疗1个月以及12个月后，分别根据菊粉和多环芳烃清除率确定GFR（主要终点）和有效肾血浆流量，并对全身血流动力学及肾血流动力学进行评估。用内源性锂清除率来研究尿血管紧张素原排泄量的增加是否与相应的近端小管钠重吸收增加有关。根据我国激素测定标准化体系评估相关激素水平。采用方差分析比较各变量。

结果

本研究共纳入13位受试者。平均年龄56.1±9.9，BMI 0.9±9.9 kg/m²。平均消融点数量左肾为4.7±1.2处，右肾为5.0±1.6处。以下表格记录了接受RDN前和1个月及12个月后全身及肾血流动力学、肾小管钠处理及相关激素水平的参数。当肾小球滤过率和滤过分数下降时血压和心率保持不变。随时间推移近端小管钠重吸收由锂元素的清除率来评估。比较接受RDN前后，发现血浆肾素活性呈增大趋势，这与使用利尿剂引起同样增大趋势的机制不同。

表1. 接受RDN前和1个月及12个月后血压数据以及关于肾脏功能的各项参数数据

结论

接受RDN后一年，肾血流动力学和肾小管钠处理情况似乎都有所改变，使肾小球滤过分数以及近端钠重吸收率都增加。这种肾脏功能的改变对血压的长期影响仍需要长期随访研究。

参考文献

[1] Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, etal. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data [J]. Lancet, 2005, 365: 217-223.

[2] McAdam-Marx C, Ye X, Sung JC, etal. Results of a retrospective, observational pilot study using electronic medical records to assess the prevalence and characteristics of patients with resistant hypertension in an ambulatory care setting. ClinTher. 2009; 31(5): 1116–1123.

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来源｜Journal of Hypertension

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