生酮最健康、还治糖尿病？快醒醒！

Ruki姐注 ：本文作者为临床营养师刘遂谦。她是澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND）。原文首发于她的公众号：遂谦的营养小屋（ID：Liu_suiqian），转载已获得授权。

原文标题：《 生酮饮食是帮你健康减肥和逆转糖尿病的新神器吗？ 》

《JAMA Internal Medicine》于7月15日在线发表了来自美国纽约大学医学院的几位内科和心内科专家基于充足的严谨的科学依据，针对生酮饮食的安全性与所谓的「健康效益」发表的观点性文章。

基于大众目前对生酮饮食的盲目热情，我觉得非常有必要跟大家分享一下循证的专业意见。帮助你们拨开网络媒体那些夹生的鼓吹与宣传，认清这种饮食模式可能对你的身体造成的伤害，避免日后的你悔之莫及。当然，如果你还是更愿意相信网上或者流行刊物/书籍的过度宣传、非要勇敢尝试，那也不能强求——谁的命谁自己主宰，连菩萨都只渡有缘人，更何况科普宣传呢。

首先，我们来做一个看图说话的小测试：

图：互联网

实话实说，这碗面看着还算有胃口，对吧？

好，现在想象一下，把面都倒了，只留牛油果🥑和虾仁🦐，一丢丢点儿的蔬菜，外加上题图里肥瘦相间的羊排和大量的各种油类——全天3顿饭，循环往复……请问，你觉得你能坚持几天不吐？或者，你能坚持几天不思念面条米饭大馒头？

是的，这就是生酮饮食： 一种几乎完全规避（来自粮谷类、薯类、豆类、水果和奶类的）碳水化合物和过多蛋白质，脂肪摄入量>总热量70%的饮食 ——如有需要，大家可以先复习一下何为生酮饮食。

伴随着全球复古风的逆袭，生酮饮食一夜之间风靡了大街小巷，如阔腿裤、长腰袜、英伦范男装和姨妈色口红一样，夹杂着「Oh My God！」的尖叫声，被以各种形式热情贩卖给想要一夜暴瘦的人们。

眼瞅着网红、达人、明星们……在防弹咖啡、椰子油和肥腻肉排🥩的「美味炸弹」下一边饕餮一边享瘦，所有曾经梦想终日食肉也能有魅人身材的时尚男女们，终于等到了可以一步解救味蕾+皮囊的月光宝盒……

狂欢吧！让「管住嘴、迈开腿」见鬼去吧！真正先进的懒人「健康瘦」秘笈，唯有生酮！哦，对了，据说它还能逆转糖尿病！Oh my God！

生酮饮食的簇拥者，经常会告诉你：「生酮之后，你就是一台行走的燃脂机器」！其实，这种说法并不完全正确。图：YouTube

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别高兴的太早

「生酮并不是什么黑魔法」

人们高兴得其实有点儿早。

我们看看《JAMA Internal Medicine》这篇里，生酮的「益处」究竟被蒙上了几层面纱？

首先，无论是题目还是引言，都旗帜鲜明地表达了作者们的立场： 将生酮饮食用于减肥和治疗糖尿病，人们的热情已经超出了证据的支持 。

图：Pubmed

关于减肥：

📌 针对13项历时超过一年的研究进行荟萃分析后发现：相比于为期同样>1年的高碳水低脂饮食，生酮饮食只多减掉了不到1公斤的体重——这一结果并不具有显著的临床意义。

📌 另有针对32项相关对照研究进行荟萃分析后的结论告诉我们：低脂饮食比生酮饮食更有助于消耗能量和脂肪。

📌 到目前为止，没有任何研究评估过生酮饮食对心血管事件或死亡率的影响，只有一些观察性研究提出过低碳水化合物饮食或可增加全因死亡率。

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生酮治糖尿病？

「证据不足！」

众所周知， 2型糖尿病 是以胰岛素抵抗所导致的碳水化合物代谢紊乱为主要特征，因此，只要限制碳水化合物，一定是可以迅速改善血糖水平的。而只要是减重，无论采用何种方式，都可以改善胰岛素抵抗——这一相关性，也是公认的。

图：见水印

一部分研究提出生酮饮食可以显著逆转糖尿病，是否站得住脚呢？

⚠️ 有研究提出坚持1年生酮饮食可以将HbA1C降低1.3%，然而，这些研究的方法本身就是有问题的——接受生酮饮食的受试者都是自选并在技术和行为层面进行了集中强化支持，却未对对照组进行任何培训。这也就不难理解为何经过严格设计的随机对照研究得出的结论会大相径庭： 生酮饮食与低脂饮食，对于2型糖尿病患者的血糖改善程度并无差异 。（注解：同样的故事，要看谁讲。这个道理大家都懂吧？）

⚠️ 目前没有任何证据证实生酮饮食可以在不降低体重的前提下改善碳水化合物的耐受度 。而其他膳食干预方式却可以实现在不改变体重的前提下，只是通过摄入「健康碳水」（比如豆类植物、全谷类、适量水果等）就可以实现血糖控制。

图：互联网

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生酮降血脂？

「只是故事的一角」

在鼓吹生酮饮食的书籍、自媒体、商家嘴里，生酮饮食除了可以帮你「健康减重」，还有更多意想不到的好处，比如：可以显著改善脂代谢的紊乱。也就是说：血脂异常的人，可以经由吃肉喝油拨乱反正改善。事实上，高强度证据告诉我们的，是另一个故事：

💊 生酮饮食虽然可以减重，但同步发生的是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B不仅得不到改善，还会显著升高。（屋主插一句嘴：我们医院全科患者中，自行生酮饮食的人的 LDL-C 确实蹭蹭蹭地~）

💊 生酮饮食可能会让高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值升高——这是一个被大众认为是好胆固醇的指标。然而，既往针对HDL-C进行干预的研究发现，它的升高似乎并不能减少心血管事件的发生率。

长期生酮饮食会给人体造成哪些健康伤害 ？——这一系列，恐怕你是很难从鼓吹推广生酮的人嘴里套出来的。因为，他们半罐水响叮当自己可能都不知道，哈哈哈哈。因为，如果他们知道，可能就不会坚持生酮了。就像卖减肥酵素的人不知道那玩意儿就是个骗局一样……

🌡 生酮饮食在癫痫患儿的治疗中，部分导致”酮症流感“症状——虚弱、胃肠道不适、硒缺乏导致的心律不齐等。

🌡 肾结石、便秘、口臭、肌肉痉挛、头痛、腹泻、生长迟缓、骨折、胰腺炎、多种维生素及矿物质缺乏也被报道过。

🌡 生酮饮食导致的风险中，最重要也是最容易被忽视的是：大大影响了高膳食纤维和非精制谷类的摄入，进而大大增加了2型糖尿病、肥胖及心血管疾病的发生。针对45项前瞻性研究进行荟萃分析后的结果告诉我们：全谷类、豆科植物和水果类的摄入量多少直接决定了冠心病、心血管疾病、所有癌症及全因死亡的发生率！

图：互联网

一个重要提示 ——全球靠谱的专业人士和行业大牛们，在接下来的这个观点上，是达成了高度共识的：

• 将精制碳水化合物和非精制碳水化合物混为一谈的做法，是错（yu）误（chun）的！

• 不可以因为要控制精制碳水的摄入就杜绝摄入所有碳水！

• 更不能因此抹杀了非精制碳水的诸多健康益处！

看到这里，一定会有人问：请问，人家因纽特人茹毛饮血只吃肉鱼，根本没有碳水化合物来源，不也活得好好的吗？

这个问题问得特别好！我们可以去问问人类学家和遗传学专家，他们或许可以告诉我们因纽特这类特殊种族，是如何在长年累月适应环境生存的过程中，成功基因突变至代谢系统可以狂吃油和肉却减少酮体生成的……嗯，还是得多读书啊！不然会显得很无知 。

在刚刚这个问题上，老阿姨就很无知，只知道因纽特人基因不同，却不知道人家可以不同到这种程度……

不过，老阿姨知道另外一件事儿，那就是：被称为「蓝带社区」的、寿命最长的民族——希腊人和日本人，膳食中碳水化合物供能都占全天热量摄入的50%以上，且，人家大多数都常年保持健康体重！Oh my God！

上面这些，是原文引用的参考文献，供感兴趣的同学查阅。另外，老阿姨送给大家几条忠告：

任何饮食，只要热量摄入 重点是能否愉快地长期坚持，以及是否可以给我们带来长期的健康效益 。

生酮饮食虽然很流行，却有待更长期的观察和更多靠谱的高质量临床研究来佐证它的长期安全性（至少到目前为止还不能认为很妥）。兜售鼓吹生酮产品的个人或团体，不排除有潜心新发现新方向的，但更多的是为了利益出发，后者是不可能剖开胸腔和颅骨让你观察他们的良心或智慧是否欠费的，请擦亮双眼。