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目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球流行的肝脏疾病，并与多种心血管疾病密切相关，包括动脉粥样硬化、心律失常及心脏重塑等。近年来，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）这一新定义的提出，使得脂肪肝与肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常的关系更加紧密。MASLD的患者通常由肝病学专家管理，然而其与心力衰竭的潜在关联尚未被充分探索。心力衰竭作为一种预后较差的疾病，具有高住院率和死亡率。近期，ESC子刊Eur J Heart Fail杂志发表了一篇研究，旨在探讨MASLD患者中心力衰竭的发生风险，特别是射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）与MASLD之间的关系。一起来看看吧！
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球流行的肝脏疾病，影响多达38%的普通人群。近期研究表明，NAFLD与多种心血管疾病有着密切的关联，包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心律失常、冠状动脉微血管功能障碍、心脏自主神经功能障碍和心脏重塑。NAFLD的诊断要求排除其他慢性肝病，而其中有一部分患者同时患有脂肪性肝病（SLD）。
近年来，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的新命名将肝脏脂肪变性与肥胖、糖尿病/糖尿病前期、高血压或血脂异常的存在结合在一起，且不必排除其他共存的肝脏疾病。MASLD患者主要由肝病学专家进行随访，疾病关注点更多集中在肝脏相关结局上。心力衰竭（HF）是一个预后较差的心脏损害综合症，其一年内的再住院率高达62.8%，三年累计全因死亡率高达42.8%。
因此，提高对心力衰竭的认知，确保及时诊断并迅速转诊，有助于提高患者的生活质量并减轻经济负担。本研究旨在探讨MASLD患者中心力衰竭的相关性，基于一个大型的脂肪性肝病队列和长期随访数据。我们希望识别与MASLD相关的心力衰竭风险因素及特定亚型。
2006年至2021年期间，纳入没有心力衰竭病史的脂肪性肝病患者，回顾性地分为MASLD组和非MASLD组，并进行了纵向随访。
主要结局为新发心力衰竭，按超声心动图分型。
采用多因素分析和倾向性评分匹配分析来校正混杂因素。
总共有26,676名脂肪性肝病患者被纳入，患者的中位年龄为51岁，其中71%的患者被归类为MASLD。在中位随访6年的过程中，共有429例（1.61%）患者发展为心力衰竭，其中76%为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。
在校正了竞争性死亡因素后，MASLD患者的心力衰竭风险明显高于非MASLD患者：
具有更多心脏代谢风险因素的患者，心力衰竭的风险呈剂量依赖性增加：
MASLD还与更高的心力衰竭相关住院风险相关：
特别是与HFpEF的风险相关：
在倾向性评分匹配的队列中，MASLD也与心力衰竭的2.52倍风险增加相关。
图1. 在这项队列研究中，MASLD与HF风险较高相关，特别是HFpEF。心脏代谢危险因素与心力衰竭之间存在剂量依赖关系。
在脂肪性肝病患者中，MASLD患者的心力衰竭风险较高，特别是射血分数保留型心力衰竭。未来的研究应进一步验证心力衰竭与MASLD之间的关系。
来源：Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease is associated with increased risks of heart failure. Eur J Heart Fail. Published online January 8, 2025. doi:10.1002/ejhf.3567
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