糖化结果相差1%或一样，控糖效果竟然相差这么大！

医学新视点 · 公众号 · · 2024-09-07 17:18

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日常测血糖除了关注空腹血糖、餐后2小时血糖，我们还要关注一项和血糖有关的重要检验项目——糖化血红蛋白（ HbA _1c ，简称“糖化”）。

HbA _1c 代表什么呢？当 HbA _1c 水平为10%和 9%，或8%和8%，控糖效果的一样吗？

HbA _1c 是什么？

糖尿病是一种常见的慢性病，目前糖尿病的诊断和控制标准中， HbA _1c 是其中一项重要指标。含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，可以反映测定前120天的平均血糖水平。

换言之， 当人体长期处于高血糖的状态（血液中葡萄糖的浓度高），在血液中累积的 HbA _1c 就可能越多。 而红细胞平均的寿命大约为120天，因此，“ HbA _1c ”也被认为可以反映抽血前2~3个月的平均血糖状况，是医生评估长期血糖控制状况的金标准，也是医生给患者调整治疗方案的重要依据。

监测 HbA _1c 有什么用？

监测空腹、餐后血糖的意义大家都知道，那么，监测 HbA _1c 有什么用呢？

具体来说， HbA _1c 水平增高可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，周围组织供氧不足是造成糖尿病多种慢性并发症的重要原因。 HbA _1c 水平的升高，加重了心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死等损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

另一方面， HbA _1c 水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。英国一项研究表明，2型糖尿病患者的 HbA _1c 每降低1%，就能显著减少并发症的发生风险。

此外，对于妊娠期糖尿病患者来说，仅监测血糖是不够的，更主要是要控制好 HbA _1c 的水平，才能减少巨大儿畸形和死胎，以及母体的急、慢性并发症的发生。

糖尿病患者的 HbA _1c 要降到什么水平？

健康成年人的 HbA _1c 正常参考值为4%~6%。

HbA _1c 的控制目标遵循个体化原则，不同情况下控制 HbA _1c 的要求不同 ，大体情况参考如下：

普通成年1型和2型糖尿病患者： HbA _1c 控制目标为＜7.0%。

年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的情况下，可采取更严格的 HbA _1c 控制目标（如<6.5%，甚至尽量接近正常）。
年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可采取相对宽松的 HbA _1c 控制目标。

想怀孕的女性：建议 HbA _1c ＜6.5%时妊娠。

年龄大于60岁的群体，不同健康状况的糖化控制目标如下：

健康状况	控制目标
刚诊断、病程短（≤5年）、也不用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药、低血糖风险相对小、自理能力好、自我管理意识强的	≤7.0%
预期寿命大于5 年、患有不严重的并发症或伴发疾病、但目前使用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药治疗、存在较大的低血糖风险、并且自我管理能力较差的	7.0%~ 8.0%
预期寿命小于5年、患有影响寿命的疾病、曾经发生过严重低血糖、现在反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、并且完全丧失自我管理能力、缺少良好护理条件的	8.0%~8.5%

患有1型糖尿病或2型糖尿病的儿童/青少年， HbA ₁ c的控制目标如下：

2型： 在避免低血糖的前提下，口服药物治疗者，HbA1c尽可能控制在7.0%以下，胰岛素治疗者的控制目标可适当放宽。

1型： 在尽量避免低血糖基础上，儿童和青春期HbA1c目标为<7.5% 。

多久检查一次 HbA _1c ？

HbA _1c 怎么检测？跟测血糖一样吗？

检查 HbA _1c 靠谱的方法是去医院抽静脉血测定。 检测 HbA _1c ， 无需空腹，不受进餐影响，可以选择任意时间去医院进行采血。

一般来说，对1型糖尿病患者，建议1年检测4次；2型糖尿病在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次；对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者， HbA _1c 的检测结果是不可靠的；考虑到妊娠期红细胞动力学及血糖的生理性变化， HbA _1c 的监测频率可调整至每1-2个月1次。

HbA1c检查结果差一点，要不要紧？

HbA _1c 10.0% vs. 9.0％

HbA _1c 的单位为百分比，可以依据下表来估算过去三个月「平均血糖估计值（eAG）」。

HbA _1c 10%和9%，虽然只差1%，但过去三个月的「平均血糖估计值（eAG）」却差了1.5 mmol/L左右。糖化结果相差越大，eAG也就相差越大。

HbA1c检测结果相同时，控糖效果也一样吗？

HbA _1c 8.0% vs. 8.0％

两个不同的个体，即使测出的糖化结果是相同的，但他们的控糖结果也可能不一样。一样的 HbA _1c 值，如果血糖波动越大，心血管并发症发生的风险也会提高。

HbA _1c 无法看出期间血糖变化。 HbA _1c 也有自身的局限性，它不能精确反映即时血糖，也不能反映低血糖的风险，或血糖波动的特征。

因此，监测 HbA _1c 值无法取代日常的血糖测量。想要知道日常的饮食、运动、生活习惯和药物对血糖的影响，必须搭配日常的血糖监测才行。

总而言之， HbA _1c 、空腹和餐后血糖都应该被重视和监测！

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