专栏名称: 家庭用药杂志

《家庭用药》是一本由中国科学院上海药物研究所和上海市药理学会主办的医药健康类科普杂志，创刊于2001年，以求医问药、防病治病、保健养生为主要内容，为读者提供丰富信息和权威指导！

高血压学界一直争议的「沙坦类」与「普利类」，该选哪个？

家庭用药杂志 · 公众号 · 药品 · 2020-10-29 15:02

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张毅
副主任医师、副教授

上海市第十人民医院心脏中心副主任医师
中华医学会心血管病分会创新与转化学组委员
中华医学会内科学分会临床循证医学学组委员
上海医学会心血管病分会高血压学组副组长
同济大学临床流行病学与循证医学研究所副所长
中国心血管医生创新俱乐部执行委员

主持人：

张老师好，你好。今天特别开心邀请到张老师，来分享高血压用药方面的知识。

我们知道现在市面上，有很多单片复方制剂，那您在选择单片复方制剂，给患者血压控制的时候，有哪些因素是影响您的选择的呢？

张毅：

单片复方制剂的选择，其实往往考虑到比较多的一个因素。

第一个维度呢，我们会考虑到这个患者的血压要求下降的幅度，也就是要达到血压的正常值，需要下降到多少毫米汞柱。在这个背景下，我们会以此选择不同药物的组合。

除此之外，我们还要看一下这个患者的合并症，比如说这个患者有痛风，我们可能就不会去选择利尿剂为主的降压方案，比如说这个人有糖尿病，或者有血脂代谢的异常，我们可能就不会去选择β受体阻滞剂。

所以 总体来说，我们会考虑下降的幅度，和这个患者的合并症，去综合选择一款适合他的单片复方制剂 。

主持人：

那么面对大部分的高血压患者，尤其是现在（疫情影响），不太方便去医院就诊，您有没有好的组合方案推荐给大家呢？

张毅：

在这个背景下呢，其实最好的药物应该是CCB类的药物，也就是我们经常说的地平类的降压药物。

因为这类降压药物，它不需要你在开具药物之前做太多的检查，你不需要知道他的肌酐水平，尿酸水平等等这样一些因素。

除了这个之外，相对来说， RAAS抑制剂 ，或者我们经常以沙坦或普利结尾的，ACEI或者ARB的一些制剂，往往也会得到优选，因为相对来说它们的适应人群更广，而且它们的降压幅度比较可靠。

所以总体来说如果是这样的一些患者， A+C的一些单片复方制剂 ，会得到更多的推荐。

主持人：

那在沙坦类与普利类中间，您会考虑一下，比如说心血管的保护啊，还是安全性更多的，影响您用药的因素呢？

张毅：

其实这一直是在高血压学界，比较有争论的话题，也就是一开始用沙坦类药物，还是用普利类药物。

相对来说 普利类药物 ，它的心血管保护更强一些，有更长时间的一些循证医学的证据，所以说基本上在欧洲，主要以普利类的药物为主这样的使用。

当然一些个别的观点认为，普利类药物可能有些患者，出现干咳的不良反应，但是总体来说，出现干咳往往也是普利类的药物发挥作用的一个表现，这样的干咳会随着服药的增加，可能会慢慢地缓解，真正不能够耐受而持续干咳的患者相对比较少。

所以总体来说，我个人是比较偏向于普利类药物的优先使用，因为它带来的心血管的保护更加的充分。

主持人：

谢谢您，谢谢。那么关于高血压的药物的选择，还有哪些方面去考虑，患者还需要注意哪些方面呢，我们明天继续来听一听，上海市第十人民医院心内科张毅老师的解答。

- End -

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