涎腺恶性肿瘤的治疗：2021 ASCO指南

医脉通肿瘤科 · 公众号 · · 2021-05-25 18:39

正文

2021年4月份在J Clin Oncol杂志上发表了关于涎腺恶性肿瘤（SGMs）治疗的ASCO指南。ASCO召集由肿瘤内科学、肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、神经放射学、病理学和患者权益保护专家组成的专家小组进行文献搜索，确定了293项相关研究，包括2000年至2020年发表的系统综述、荟萃分析、随机对照试验以及前瞻性和回顾性比较观察研究，为该指南的制定提供了证据基础。该指南共讨论了六个主要的临床问题，包括术前评估、手术诊断和治疗、合适的放射治疗技术、系统治疗的作用、随访评估、复发转移的治疗，为临床医师提供了SGMs治疗的循证医学建议。

以下为六个主要临床问题的总结：

1.术前评估：

1.1 怀疑为涎腺癌的患者，应行影像学检查(颈部超声、原发病变和颈部的增强CT和/或MRI检查)(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

1.2 怀疑涎腺癌且邻近骨质受累的患者，应进行颈部增强CT检查(类型: 基于证据;证据质量:中等;推荐强度：强)

1.3 怀疑有神经侵犯和/或颅底侵犯的涎腺癌患者，应进行颈部和颅底的增强MRI检查(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

1.4 晚期高级别涎腺癌，可以行从颅底到大腿中段的PET/CT检查(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：弱)

1.5 应进行组织活检(细针穿刺活检[FNAB]或空芯针活检[CNB])，以鉴别涎腺癌与涎腺非恶性病变 (类型：基于证据；证据质量：高；推荐强度：强)

1.6 如果患者不合适FNAB或肿瘤位于位置较深的小唾液腺无法行FNAB，则可以进行CNB(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：中等)

1.7 病理学家应根据唾液腺FNABs的风险分层报告恶性肿瘤风险分级，并特别注意高级别特征(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

1.8 病理学家可能会对FNABs和空芯针活检组织进行额外的检测(如免疫组织化学检测或分子检测)，以支持恶性肿瘤的诊断和进行风险分级(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：弱)

2.诊断和手术治疗

2.1 组织学证实的涎腺恶性肿瘤，外科医生应行开放性手术切除(类型：基于证据；证据质量：高；推荐强度：强)

2.2 外科医生可以要求进行术中病理检查，以便决定术中切除范围和是否行颈清扫。可能导致身体重大伤害的操作，如面神经切除，不应仅依据术前或术中的诊断决定(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：弱)

2.3 对于位置表浅的T1或T2期低级别涎腺癌，外科医生可以进行腮腺部分切除术(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：弱)

2.4 由于高级别或晚期腮腺癌有腮腺内淋巴结转移的风险，外科医生应对任何高级别或晚期(T3-T4)腮腺癌进行至少一侧腮腺浅叶切除，同时考虑全腮腺或次全腮腺切除(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

2.5 对于术前面神经功能正常的患者，当肿瘤与神经之间有明确界限，外科医生应保留面神经(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

2.6 对于术前有面神经运动功能受损或发现其分支被恶性肿瘤包绕或明确受侵的患者，外科医生应切除受累的面神经分支(类型：基于证据；证据质量：中度；推荐强度：中度)

2.7 对于颈部淋巴结阴性的T3、T4期肿瘤和高级别恶性肿瘤，外科医生应行选择性颈部淋巴结清扫而不是观察(类型：基于证据；证据质量：中度；推荐强度：中度)

2.8 涎腺癌选择性颈部清扫的原则应根据原发肿瘤部位的不同进行同侧不同区域的选择性颈清扫。对于腮腺恶性肿瘤，清扫的区域可以包括2-4区淋巴引流区(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：中度)

2.9 对于cN+，外科医生可以对患侧受累淋巴结所在的区域和有转移风险的区域及邻近引流区进行颈部清扫，最多可清扫1-5区淋巴引流区(类型：基于证据；证据质量：低；推荐强度：中度)

2.10 可切除的局部区域复发病变且无远处转移的情况下，无论以前的治疗方案如何，都应该行肿瘤再次切除、进行适当的手术重建和康复(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

2.11 可切除的局部区域复发病变且有远处转移的情况下，无论以前的治疗方案如何，如果转移病变不是迅速进展或致命，应行姑息性肿瘤切除和适当的手术重建和康复(类型：基于证据；证据质量：中度；推荐强度：中度)

2.12 复发涎腺癌接受再次手术的患者应该评估是否需要辅助治疗(类型：基于证据；证据质量：中度；推荐强度：中度)

3.放射治疗

3.1 所有切除的腺样囊性癌(ACC)都应接受术后放射治疗(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

3.2 具有以下特征的患者应行术后放疗：高级别肿瘤，切缘阳性；神经侵犯；淋巴结转移；淋巴或血管侵犯；T3-T4肿瘤(类型：基于证据；证据质量：中等；推荐强度：强)

涎腺恶性肿瘤的治疗：2021 ASCO指南

正文

请到「今天看啥」查看全文