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心衰「新四联」药物具体如何用?用药顺序怎么安排?

丁香园妇产时间  · 公众号  ·  · 2024-07-08 20:30

正文

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》于近日重磅发布,6 年磨一剑,相比 2018 版指南,大大小小的更新与新增贯穿了心衰的分类、诊断、用药治疗、危险因素、合并症、随访...

图源:本次直播课件

其中最受大家关注的要点还要数「新四联」疗法,本指南中,推荐将「新四联」疗法作为射血分数降低的心衰(HFrEF)患者的基础治疗方案,除非药物禁忌或不耐受。

*新四联:血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)为基础的规范化心衰药物治疗模式

丁香公开课特别邀请到北京安贞医院心内科吕强副主任医师,对该指南进行详细视频解读,关于「新四联」的要点总结如下:

-慢性HFrEF患者治疗流程更迭-

图源:本次直播课件
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- 用药相关细节 -

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注:HFrEF:射血分数降低的心力衰竭;HFpEF:射血分数保留的心力衰竭;HFmrEF:射血分数轻度降低的心力衰竭

- 用药顺序 -

值得注意的是,从 2021 ESC 新版指南开始已不再强调用药顺序,而是建议尽早应用「新四联」,然后逐个滴定剂量。

为尽早达成「新四联」,应优先联合药物治疗;为减少联合启动可能存在的低血压风险,强调小剂量药物联合启动;同时也强调在患者耐受的范围内及时递增药物剂量 [ 尤其是 ARNI(或 ACEI/ARB)和 BB ],一般建议在 4 周内递增至目标剂量或最大耐受剂量。在此过程中应关注肾功变化。

只看总结还是有许多疑惑,想听视频讲解?
除了新四联,分型、诊断、合并症、随访的更新你也关心?

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题图:丁香公开课设计