颞骨病变：中耳炎、胆脂瘤影像诊断

慢性中耳炎

对于耳鼻喉科外科医生来说，区分慢性中耳炎和胆脂瘤是很重要的.
这两种疾病经常发生在气化症不佳的乳突。
一个有助于区分这两种情况的重要发现是骨质侵蚀。
上鼓室侧壁和听骨链的侵蚀在胆脂瘤中很常见(约75%)。
侵蚀可发生在慢性中耳炎，但据报道，只有不到10%的患者。
听骨链移位可见于胆脂瘤，而不见于慢性中耳炎。
胆脂瘤可表现为肿块，而慢性中耳炎表现为粘膜增厚。
然而，在这两种疾病中，中耳腔都可以完全混浊，使胆脂瘤变得模糊。

下图左，正常气化型乳突；右 硬化型乳突。

下图 鼓膜增厚了。
在耳廓和听骨链之间可见少量的软组织(箭头)，但不存在侵蚀。
这有利于慢性中耳炎的诊断。

下图是一位11岁的双耳感染女孩。
鼓膜钙化(白色箭头)，镫骨上有小片软组织沉积(黑色箭头)。

下图 慢性中耳炎。
CT表现为鼓室软组织影(黄色箭头)，鼓室及乳突混浊。
听小骨周围可见钙化(蓝色箭头)。

胆脂瘤

大多数胆脂瘤是后天的，但有些是先天性的。
CT显示胆脂瘤为软组织肿块。
大的胆脂瘤可侵蚀听小骨和窦壁。

受影响最大的结构是：

• 听小骨

• 外侧半规管壁

• 鼓室外侧壁

下图一位20岁的妇女患复发性中耳炎。

左耳鼓膜上有肉芽组织，听骨链与鼓室外侧壁之间有软组织肿块伴骨侵蚀。
这有利于胆脂瘤的诊断。继续冠状面

注意胆脂瘤位于听骨链与鼓室外侧壁之间(箭头)。

下图为右侧中耳大胆脂瘤，鼓室侧壁及听小骨(箭头)破坏。

胆脂瘤的CT征象如下：

1. 中耳软组织肿块，

   在晚期胆脂瘤中，中耳充气部位的存在表示肿块而非渗出。

2. 下列部位易发骨质侵蚀：

• 外耳板(上鼓室侧壁)

• 外侧半规管

• 鼓室

• 砧骨上部结构的长突起

面神经管的侵蚀是很难分辨的，因为面神经管壁通常很薄，在CT上是看不见的。

下图 一位50岁的男性，左侧听力受损。

砧骨长突有软组织肿块侵蚀。
这个位置是典型的胆脂瘤。

下图 胆脂瘤，它侵蚀了听骨链和外侧半规管壁(箭头)。
增厚的鼓膜穿孔（右图）。

下图巨大的胆脂瘤，严重侵蚀鼓室外侧壁、听骨链及外侧半规管壁。

下图CT显示鼓室内软组织及听小骨的侵蚀。

所有这些发现有利于胆脂瘤的诊断，但在外科手术中，发现慢性乳突炎，但未发现胆脂瘤。

少数慢性乳突炎患者有骨质侵蚀。继续冠状面

下图CT显示由胆脂瘤引起的外侧半规管壁(箭头)的破坏。

下图一位22岁的男子患有持续性中耳炎。
右耳显示位于听骨链内侧的软组织肿块，胆脂瘤推移侵蚀听小骨。

继续冠状面

胆脂瘤在T1上呈混杂信号，在T2上具有高信号。
MRI特别有助于评估胆脂瘤向颅中窝和/或后颅窝的延伸，并显示颅内内容物可能进入颞骨--尤其是手术后。
增强对比后，MRI能区分肉芽组织和积液。
扩散加权MR可以区分胆脂瘤，它有扩散受限；而其他异常-特别是肉芽组织-有正常的扩散特征。

下图 胆脂瘤。矢状位T1WI为混杂信号，T2WI为高信号。弥散加权图像强度高，提示弥散受限。(箭头)

  来源:radiologyassistant