什么是习惯性流产?按照国内教科书的定义,习惯性流产又称为复发性流产,是指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上。不过,国内外对于次数的定义并非完全一致,比如美国生殖医学会定义为2次或以上。但是,可以明确的是,一次是肯定不算的。另外,国外指南还都明确要求,这个流产必须是临床上明确确认的怀孕,不包括生化妊娠。
习惯性流产的发病机制十分复杂,其中同种免疫型复发性流产也习惯性流产病因之一。
何谓同种免疫型复发性流产,简单通俗点理解就是:在正常孕妇的血清中,存在一种抗丈夫淋巴细胞抗体,它可抑制淋巴细胞反应,封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用,并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击,而不使胎儿受到排斥。但许多孕妇封闭抗体阴性,导致习惯性流产。
目前,针对一些孕妇因封闭抗体阴性,导致习惯性流产,很多医院会使用免疫治疗的方法治疗习惯性流产。但是,对于主动免疫一直存在诸多争议,很多医生直接表示不可行。
淋巴细胞主动免疫治疗是用丈夫或第三者的淋巴细胞注入复发性流产患者的体内,诱导产生同种免疫反应,并获得封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体,从而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,使胚胎得到保护并生长发育;并且通过反复刺激患者的免疫系统,提高其免疫记忆有利于下次妊娠的成功。
但是,借用龚晓明医生的话,习惯性流产患者即便什么都不治疗,成功怀孕的机会也在60%。
因为免疫治疗该技术会使用人体血制品,加上操作中间有很大交叉感染的可能性(中国这次不幸证明),不可避免要承担一定的风险,比如血液传播的相关疾病(肝炎、HIV等)。至于对后代有没有影响,有研究称会增加极少数新生儿血小板减少的风险,但是需要更多研究证明。
既然冒着这么大的风险,就应该有相应的获益。那是不是主动免疫之后,妊娠成功率就能明显提高呢?事实并非如此。
2014 年,国际权威二级数据库 Cochrane 图书馆的一项系统评价认为,各种形式的免疫疗法(包括外周血细胞、第三方供体淋巴细胞、滋养层膜输注或免疫球蛋白),都没有明显的获益。另外一个和Cochrane图书馆齐名的二级数据库UpToDate在最后更新于2017年1月20日的相关条目中也明确指出:
系统的回顾一致表明,对于习惯性流产来说,免疫治疗无效!
总而言之,还不如安慰剂有效!美国已经停用!
其实,稍微百度一下就会发现很多医院尤其是谋利为主要目的私立医院,都把封闭抗体吹的神乎其神,口号都是治好封闭抗体就可以解决胎停问题了,甚至还出现了“亲情保胎疫苗”,号称成功率95%以上。
如此夸大宣传让很多人在绝望中看到希望,然而,除了封闭还存在其他问题的那一部分人或者压根不需要或者不适合治疗封闭的那一部分人仍然未成功,再次遭遇胎停。封闭可能只是原因之一,但绝不是全部!
1、母体疾病:
女性患有内分泌失调、子宫发育异常、宫颈不健康、宫颈松弛、子宫肌瘤等妇科疾病都可以引起习惯性流产。
2、遗传因素:
如果胚胎的染色体数目或结构出现异常,就会导致胚胎发育不良。这是流产最常见的原因,在自然流产原因中占60%-70%,约2-4%的习惯性流产与遗传因素有关;
3、患有严重的内科疾病:
如肾病、心脏疾病、甲状腺功能低下等问题,也可以出现流产;
4、外界因素:
孕妇大量饮酒、吸烟(包括被动吸烟)、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、高温环境、电离辐射等都可导致胎盘和胎儿受损,造成流产。
5、精卵老化,胚胎发育不良:
精子过久的“养精蓄锐”、卵子随着女性年龄增大都会使二者出现老化,导致胚胎的发育不良。所以,适龄适时而孕,也是优生的关键。
6、精子异常,受精卵发育不良:
精子质量存在问题,如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等,程度严重时会导致不孕,但如果刚好在临界点,勉强能受孕,但受精卵的质量会大打折扣,通过选择性淘汰,也会发生自然流产。
首先,针对只是发生过一次难免流产或者胎停,就为了“预防再次流产”而做各种和习惯性流产相关的检查,这是过度医疗;如果只是生化妊娠,不管发生过几次,都不算习惯性流产,不需要做所谓的预防性的相关检查。
其实,人类发生一次流产的风险很高,大约15%-25%,也就是说,10个人怀孕,就有2个是以流产而告终。但是,习惯性流产的发病率很低。统计显示,有2%的妊娠女性经历过连续2次流产,而仅有0.4%-1%的发生连续3次的妊娠丢失。
所以,针对习惯性流产,夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查,找到导致流产的真正原因,对症治疗。
最后,放松心情,身体好了以后继续再战,这才是最佳选择。
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