专栏名称: 神经介入在线

汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量，进行丰富的学术交流，共商中国介入神经放射发展未来，启动新形势下与互联网合作的新模式，分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。

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萧然尘外·第37期 | 一期放“Y”支架还是残留补救？

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2024-07-23 18:00

正文

专栏主编：肖国民

全日制神经外科专业硕士，主任医师，长江航运总医院（武汉脑科医院）脑血管病中心副主任，神经外科三病区副主任，脑科实验室主任

湖北省卒中学会青年委员

湖北省脑血管病防治学会理事

湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委

湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员

湖北省微循环学会神经外科专委会委员

武汉医师协会神经外科分会脑血管病学组委员

主要从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗，先后在中国医科大学附属一院、解放军中部战区总医院、北京大学第三医院进修学习。先后参加上海长海医院、解放军东部战区总医院、北大国际医院举办的培训班。核心期刊发表专业论文10余篇。擅长脑血管病的介入治疗，颈动脉内膜斑块切除术，颅内外血管重建术等。

作者：肖国民王万铭

王万铭

主任医师教授

长江航运总医院（武汉脑科医院），神经内科二病区主任

中国卒中学会全科医学委员；中国慢性病防治管理委员会委员；湖北省预防医学会卒中专业委员会常务委员；湖北省脑血管病学会介入专业委员会常务委员；湖北省医学会神经病学专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会委员；中华医学会湖北省病理生理学会神经疾病专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会介入分会委员

湖北省全科医师培训教师，全国志愿者优秀个人，湖北省住院医师规范化培训教师，2018武汉市好医生，多年优秀教师，交通部长江航运管理局优秀职工，全国交通运输行业文明职工标兵

从事神经内科临床及教学工作二十余年，曾先后在中山大学附属医院神经内科、同济医院神经内科及北京天坛医院脑血管介入科进修学习。发表论文三十余篇，对神经内科疾病如脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、癫痫，及老年疾病等诊治有丰富的经验，尤其擅长脑血管病超急性溶栓、血管内介入治疗及脑血管疾病的规范化治疗

本期病例

前交通动脉瘤相对复杂，尤其是累及双侧大脑前动脉A2段的宽颈动脉瘤，单支架很难完成任务！那么医者该如何抉择呢？

患者，男性，52岁。5个月前，急性蛛网膜下腔出血入院。

DSA :前交通动脉瘤，宽基底，累及双侧A2开口。详见章节:一夫当关，万夫莫开。

当时支架结合吊脚技术，栓塞。

本次入院复查造影，正侧位

支架结合吊脚楼，治疗这种宽颈动脉瘤瘤颈势必残留！

可见弹簧圈没有覆盖该区域。

Sl-10微导管抵达同侧A2远端。

45°的Echelon-10微导管造影抵达瘤腔后，微量造影证实。

第一枚弹簧圈填塞，微创3mm-8cm。

高清显影

第二枚弹簧圈填塞，target 3mm-6cm。

部分袢突入同侧大脑前动脉A2起始部。

释放Atlas3.0mm-21mm支架。

高清显影

继续填塞两枚弹簧圈，target 2mm-6mm，APB 1.5mm-4cm。

工作位造影。

术后即刻正侧位造影。

三维重建

术后第一天CT，术区良好。

术后第二天，头昏乏力，血钾偏低，补钾治疗。

急查MRI-DWI未见异常，低钾很快纠正，顺利出院。那么，我们为什么如此谨慎，要查这个核磁序列呢？

前交通上的穿支，主要分为三组:

1.起始于前交通动脉后上壁的胼下支，是最重要的分支（供应:终板，下丘脑前部，扣带前回，前联合，胼胝体嘴和膝部)。也是我们最担心的这支。

2.起始于前交通动脉后下面的下丘脑支，常和胼下支吻合。

3.视交叉支，供应视交叉前面和视神经背侧。

一期没有放"Y"支架，因为急性期没有双抗准备，一旦大脑前动脉闭塞必然下肢瘫痪！复杂的技术意味着高风险，心系患者，行稳致远才是正途！

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