【病例学习】典型松果体区病变，过目不忘

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病例选自AuntMinnie.com

病史

36岁女性，行颅脑MR扫描

影像

影像描述：松果体区可见长T1长T2信号囊性肿块，其内容物于FLAIR序列不完全抑制。增强扫描病灶周边轻度环形强化，内部无强化。

病理

松果体囊肿

概述

先天性松果体囊肿非常多见，大多无临床症状，部分患者可有头痛等表现。大体标本表现为光滑柔软的单房囊肿，囊壁为黄褐色或黄色，囊内容物为清亮的液体或呈黄色，囊内可含有出血成分。

松果体囊肿囊壁组织学上分为三层：最外层为纤维结缔组织层；中间层由松果体实质成分组成；内层为神经胶质细胞层，常伴有含铁血黄素的沉着。

MRI特点

T1：与脑实质相比，典型表现为等至低信号。也常可见T1WI高信号。内部信号较均匀。

T2WI呈高信号。

FLAIR:病灶信号减低，但不完全抑制。

T1WI增强扫描：约60%的病灶可见周边环形强化（呈完整或不完整的环形），一般为不超过2mm的薄壁强化。

鉴别诊断

松果体囊肿需要与囊性松果体细胞瘤、松果体区蛛网膜囊肿及表皮样囊肿进行鉴别。

囊性松果体细胞瘤为松果体细胞瘤肿块内部发生囊变，一般囊壁不规整，可见壁结节，增强扫描囊壁及壁结节强化明显，当肿块较大时可出现占位效应。

蛛网膜囊肿无囊肿壁显示，对比增强无囊壁强化。

松果体区表皮样囊肿很少见，囊肿柔软，没有张力，有“见缝就钻”的特点，而且在磁共振弥散加权成像（ＤＷＩ）上囊肿呈高信号，二者鉴别不难。

治疗方式

绝大部分无需特殊治疗。由于部分松果体瘤可完全囊变，所以如果病灶大小达到10-14mm，则需要随访观察。

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