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引言
袢利尿剂能减少氯化钠在髓袢升支粗段的重吸收，通过最大程度地减少管腔内的钠进入细胞而实现利尿作用。临床最常用的袢利尿剂是呋塞米、布美他尼和托拉塞米等磺胺衍生物。依他尼酸极少使用，因为大剂量使用时，其耳毒性可能比磺胺类利尿剂更高，且其相对不溶性使得难以经静脉给药。
袢利尿剂的作用呈剂量依赖性，主要由利尿剂被递送至其作用位点的速率决定。袢利尿剂与蛋白高度结合，在近端小管主要通过肾小管分泌进入尿液，而不是通过肾小球滤过。所以，影响肾小管分泌的因素，都会影响袢利尿剂的作用。这类利尿剂作用有以下特点：
● 剂量非常低时无利尿作用
● 剂量较高时利尿作用逐渐增加
● 达到稳定状态，此时即使增加剂量也不能进一步增加利尿作用；该剂量称为最大有效剂量，随肾功能恶化而增加
最大有效剂量
对肾功能正常的受试者的研究表明，
剂量低至10mg的呋塞米就可以产生利尿作用，静脉给予40mg时可见最大效
应。如果口服呋塞米，最大剂量通常为静脉给药剂量的2倍(80mg)，因为口服时其生物利用度仅约50％，不过口服呋塞米的生物利用度存在较大的个体间和个体内差异。
和降压药不同，袢利尿剂之间存在一定的等效剂量，如
布美他尼1mg，托拉塞米15-20mg(口服或静脉途径)便可以产生80mg呋塞米类似的利尿效果
，因为这些药物几乎可完全被吸收。
超过上述最大剂量时，不会产生或只产生很少的进一步利尿作用，反而可增加副作用的风险
。
特殊患者的最大有效剂量
对于心力衰竭、晚期肝硬化或肾衰竭患者，利尿剂的最大有效剂量有所不同。在这些情况下，肾灌注下降(因此运输到肾的药物减少)、近端分泌减少(由于肾衰竭时竞争性阴离子潴留)和保钠力量(如肾素-血管紧张素-醛固酮系统)的活性增强可单独或联合降低利尿作用。
一般情况下，患者有这些疾病时，静脉给药的最大有效剂量分别是：
● 肾小球滤过率相对正常的肝硬化患者
：
呋塞米40mg，布美他尼1mg，托拉塞米10-20mg。
● 肾小球滤过率相对正常的心力衰竭患者：
呋塞米40-80mg，布美他尼2-3mg，托拉塞米20-50mg。
● 肾小球滤过率相对正常的肾病综合征患者：
呋塞米120mg，布美他尼3mg，托拉塞米50mg。
● 存在慢性肾脏病时，剂量上调程度随肾小球滤过率下降的严重程度而异。
中度慢性肾脏病：呋塞米80mg，布美他尼2-3mg，托拉塞米20-50mg；重度慢性肾脏病：呋塞米200mg，布美他尼8-10mg，托拉塞米50-100mg；少尿型急性肾损伤：这些剂量可上调至高达500mg静脉用呋塞米(用30-60分钟完成给药)。
● 存在肾功能不全时，布美他尼的肾外清除会增加。
因此，呋塞米和布美他尼剂量的正常比值从40:1降到约20:1，或采用布美他尼最大剂量8-10mg。
给药途径
严重或不稳定性心力衰竭患者初始时可能需要接受静脉给药治疗，因为肠灌注减少联合黏膜水肿可能使药物吸收速率显著减慢，从而使药物递送至肾脏的速率减慢。随着水肿消除和心脏功能得到稳定，可逐渐过渡到使用口服疗法)。
