瑞典军队医疗体系的历史及其军民合作之路

卫勤elite · 公众号 · · 2023-04-04 08:30

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编译|David

军队和地方医疗保障系统之间的互动促进了卫勤保障的极大发展。十九世纪初的拿破仑战争期间，出现了有组织的军事医疗保障形式。在战斗中使用救护车，引入伤员分诊，以及使用距离战场几英里远的野战医院，都是军事医学发展的重要因素。远距离支援部队的情况促进了医疗后勤的发展。从伤员的角度来看，采用新的后送系统以及复苏和创伤管理原则是逐步提高战场军人存活率的另一个重要步骤，军队医务人员包括预备役医生的成功经验快速在地方医疗系统内传播。

作为一个中立国，瑞典在过去200年中(自1814年以来)没有卷入公开的冲突，但积极参与多国维和行动任务。本综述的目的是从历史的角度描述瑞典军事医疗保障系统如何走向军民合作的道路，以及当前旨在军民合作和全面国防医疗保障的政策。

从历史上看，瑞典地方和军队医疗保障的发展密切相关，可分为四个不同的时期:(1)战争时期(1814-1911年之前)，(2)和平与发展时期(1813-1911年)，(3)中立和国际参与时期(1912-1945年)，以及(4)军民合作时期(1946年至今)。

1814年前的瑞典军事医疗保障:战争时期

在此期间，瑞典不断卷入与所有邻国的战争。当时僧侣和理发师都开展战争创伤和传染病的治疗。后来僧侣们对外科手术的影响逐渐下降，但允许理发师练习外科手术，例如剪胡子和头发、放血、拔牙和引流脓肿。在16至19世纪的战争期间，对截肢、腹部手术和其他外科手术的需求不断增加。军队专门雇用理发师来照顾伤员。然而，由于理发师发现继续进行军事活动有风险，经常拒绝这项任务，但有时候不得不被迫入伍。

乌普萨拉大学在17世纪承认医学是一门学术专业，开设相关专业学科，因此受过训练的医生数量逐渐增加。1663年，新成立的瑞典医学院接受了反对医学界庸医和江湖骗子的任务。几年后，他们被赋予了为医学和药学毕业生颁发执照的责任，并在1685年监督外科教育。然而，他们无权监督理发师的技能和知识。由于瘟疫流行(1710-1713年)和几次麻疹爆发，塞拉菲默医院于1752年在斯德哥尔摩开业，为全国病患服务。17世纪80年代末与俄罗斯的战争开启了瑞典军事医疗保障的新时代，因为传染病和手术条件恶劣是士兵死亡的主要原因。理发师对战地条件的知识有限且缺乏洞察力，因此有人建议成立培训战地外科医生的临时教育机构(1789-1808年)。因此，卡罗林斯卡学院成立于1810年，其任务是建立一个为期两年的培训计划，之后参与者可以作为实习生在该领域工作。战后他们继续开展医学研究。同年，医学院分为民事和军事两个部门，后者建立了一所卫戍医院，并安排了两名新教授：其中一名从事内科教学，另一名从事外科教学。

1814-1911年间的瑞典军事医疗保障:和平与发展时期

十九世纪初，由于内部社会问题，瑞典经济恶化，尽管没有对外部威胁的担忧。经过几年的战争，被称为1812年政策的新外交政策导致了1814年后的长期和平与发展。医学院于1813年实现了现代化，并成立了一个新的医疗组织“Sundhetskollegium”，由四个部门组成，即地方医疗保障部门、军队医疗保障部门、产科和疫苗接种部门以及制药部门。1878年，Medicinalstyrelsen取代Sundhetskollegium，逐渐被赋予更广泛的任务，负责监督其他领域，如公共卫生、兽医护理、牙科护理、法医学等。

随着红十字会和日内瓦公约的诞生，包括瑞典在内的不同国家开始了志愿活动。瑞典政府的官方立场是不卷入任何武装冲突。然而，瑞典医生和护士通过各种帮助组织积极参与了其他武装冲突，如丹麦-德国战争(1864年)、法德战争(1870-1871年)和布尔战争(1899-1902年)。这些知识以及他们获得的经验后来被用于民用医疗救治。根据现行的瑞典政策，军事保健和医院旨在为瑞典军队提供医疗保障。尽管如此，更有效的武器(如机枪)的引入造成了更严重的伤害和更多的伤亡，迫使包括瑞典在内的几个国家的军队建造了军队医院，并雇用了专业外科医生来管理创伤。这些医院的规模和特点取决于当时的社会政治条件。它们最终都在二战后关闭了。

1912年至1945年间的瑞典军事医疗保障:中立和国际参与时期

一战和二战期间，瑞典作为中立国的地位给了瑞典发展社会福利和医疗保障系统的机会。随着空袭成为战争的重要打击方式，造成了军人和平民的伤亡，促进了平民防御的发展，也就是说，一种更正式的军民合作方式诞生了。第一份建议在战争中进行军民合作的报告发表于1936年，一年后提交了一份计划。然而，这种合作关系直到二战结束才开始。1940年，在Medicinalstyrelsen内建立了第一个战备部门，通过设立一个国防助理的职位，建立了民事和军事医疗保障之间的联系。该部门的任务进一步发展成为保健准备委员会(SBN)。瑞典志愿人员继续参与，并向战争受害者提供大量医疗和非医疗援助。许多志愿医生和护士通过加入瑞典红十字会参加了巴尔干战争(1912-1913年)。第一次世界大战（WW1）时期最重要的活动是在维也纳建立了一家瑞典医院(1917-1918年)，拥有大约400张床位。瑞典在芬兰内战(1918年)中的贡献是瑞典红十字会提供了四辆救护车。在这场战争中，另一个志愿组织“瑞典红星”提供了兽医帮助。1937年，12名瑞典医生、医学生和护士参加了第二次意大利硫磺岛战争(1935-1937年)。西班牙内战通过瑞典红十字会和其他志愿组织，聚集了许多瑞典志愿者参与救治工作。一所拥有700张床位的医院逐渐建成，为军人和平民伤亡人员提供医疗服务。二战期间，多达102名瑞典医生在国外不同单位工作。维斯比(1939-1945年)、勒博(1942-1945年)、海姆斯(1939-1945年)和克林特(1939-1945年)战争医院的建立为战争受害者及许多难民提供了救治。

尽管瑞典从未直接参与过这些战争，但志愿医疗保障专业人员获得的知识和经验可以在他们返回后用于平民医疗保障。它还帮助在其他冲突中组织更好的医疗援助，例如在朝鲜战争中，通过瑞典红十字会，170名瑞典医疗保障人员加入了美国和韩国医疗队，救治军队和地方伤员。瑞典代表团继续向韩国平民提供医疗保健服务。他们也参加了后来的联合国特派团，例如在刚果的国际维和特派团。

1945年以来的瑞典军事医疗保障:走向军民合作

由于冷战期间核冲突的风险越来越大，瑞典的国防政策以国土防御和参与国际维和任务为基础，主要目的是保卫瑞典领土不受入侵。

国家战备

二战后几年的讨论和调查导致了1965年医疗灾难委员会的成立，其主要任务是通过发布建议和指导方针，提高瑞典对突发事件和灾难的应急准备能力。三年后，成立了国家卫生和福利委员会，以涵盖和平与战争中卫生和社会保健的所有领域，这意味着与军队的合作。这种合作从1969年开始逐渐发展，到1980年达到顶峰，定期举行会议，进行战略规划，并开展相互项目。国家层面的准备工作意味着，在迅速动员之后，大部分国家资源将立即投入使用。建立了几所应急医院(可改造成医院的民用建筑)，医疗设备、用品等设立了储备。此外，还建立了民防系统，负责在战争期间保护平民，以及建造了许多避难所，制定了从城市地区后送人口的计划，储备了食物、燃料、药品等。该计划在20世纪80年代初全面动员后被创造出来，估计有280万人参与。一份政府报告提议给予军事医学一个自己的医学专业职位，要求在军事保健系统内担任某些职位时具备这种能力。此外，该报告提议在军队中建立研究项目，专门处理军事医学问题。最后，少数长期雇员被招聘为军事医学的高级管理人员，以创造职业发展机会，加强医务人员的招聘，并刺激军事医疗保障。

国际特派团

从20世纪60年代末开始，瑞典卷入武装冲突的风险被认为不太可能。因此，瑞典的战备程度大大降低。瑞典武装部队拥有的50多所野战医院和海军作战医院中的一些被用于各种国际任务。由于华约和苏联的解体，剩余的设施在世纪之交被拆除。欧洲土地上大规模武装冲突风险的降低，导致了瑞典军事医疗保障战略和组织的新时代。新的国防政策旨在与其他国家的军队联合建立瑞典的海外安全，其结果是瑞典参加了重大的维持和平行动，例如作为联合国保护部队(前南斯拉夫)一部分参加了波斯尼亚战争、作为国际安全援助部队(ISAF)一部分参加了阿富汗战争、利比亚内战和马里正在进行的冲突。与此同时，SAF武装部队的规模大大缩小，从义务兵服役改为只雇用专业人员。

国际特派团需要风险评估和预防措施；因此，必须发展医学情报和预防医学。新的医疗设施建立在模块化单元的基础上，将在武装冲突期间以及在人道主义任务中在国内或国际上使用。大多数医务人员是兼职雇佣的，将文职和现役军人结合在一起。除了地方医学技能，即相当于高级创伤生命支持的技能(ATLS)之外，他们还需要接收基本的军事训练，以及以军事创伤为重点的专门训练，例如，战场高级创伤生命支持和确定性外科创伤救护(DSTC)。所有士兵都接受了在院前使用止血带以及芬太尼等一些药物的培训。在每组8名士兵中，包括一名“战斗救生员”(CLS)，给予他们7周的额外医疗训练，并由他们携带更多的医疗装备器材。此外，为注册护士配备了野战救护车，医生配备了救护直升机、轻型机动部队(北约Role2 LM)、前方外科手术队(FST)和野战医院(北约Role2)。SAF武装部队与斯德哥尔摩地区的一所大学医院(北约Role4医院)签署了一项协议。受伤瑞典士兵的战略后送(Stratevac)，根据协议合同中，由一家民航运营商在医院医疗队的支持下进行。一旦病情允许，入院病人将被转移到伤员所在的地区医院。后者负责进一步开展救治，包括康复、假肢护理、心理支持等。

新时代和新场景:走向军民医疗协作

在过去十年中，欧洲的政治紧张局势有所加剧。俄罗斯已经升级并扩大了其军事力量。格鲁吉亚、乌克兰和叙利亚的冲突已经证明，各国有能力也愿意使用军事力量来达到政治目的。在瑞典，包括军事卫生系统在内的SAF武装部队规模的缩小，削弱了处理可能对瑞典本土发动的武装袭击造成的军事伤亡的能力，这加剧了对地方医疗系统的挑战。然而，由于财政紧张和相关的技术发展，地方医疗保障系统在同一时期将医院床位数量减少了50%以上。因此，地方和军队医疗保障系统之间显然需要强化合作。SAF武装部队和国家卫生和福利委员会于2015年启动了“全面防御的医疗保障系统”项目。该项目旨在确定风险、脆弱性和在发生重大事件、灾难和战争时提供必要医疗保障所需的措施。在合作框架内，当局制定了一个在规划、教育、技能和资源方面进行全方位军民融合的概念，以提高国家应急保障能力。此外，还打算制定创伤和紧急医疗教育国家计划，通过灾难医学知识中心支持和关注研究，并制定多专业演习和培训的国家指导方针，旨在开创了瑞典军事医疗保障系统发展的新时代。

讨论和结论

瑞典民用灾难和危机响应系统的主要特点之一是它坚定地强调共享和协作行动，这一概念是在长期的和平、社会政治稳定和民防改善期间发展起来的。第一个军民合作计划发表于20世纪30年代末，然而，直到21世纪初，这一计划经过多年的合作、讨论和会议才得以协调。富有成效和公平的医疗合作涵盖了危机管理的所有主要非医疗和医疗要素，如指挥、控制、沟通、信息共享、标准治疗指南、常规等。

未来瑞典军民合作存在医疗和非医疗方面存在诸多挑战，互动培训和教育可能是促进军民医疗系统之间富有成效的合作的一种方式。SAF武装部队参加了与平民保健的联合模拟演习。这种伙伴关系允许两个系统识别彼此卫生网络中的优势和劣势，并有利地使用它们的资源。除此之外，专业发展还可以通过共同的医学课程、模拟演习以及将军事医学和军事医疗保障人员与学术界联系起来来实现。国防资助生理学、创伤、急救医学、公共卫生、预防医学和其他共同感兴趣的领域的研究不仅提高了军队的战备水平，还有益于瑞典的民用医疗保障系统。

从瑞典的角度来看，没有军队和地方医疗保障理念的融合，军事行动就无法真正地开展与持续。考虑到这一点，瑞典目前的融合和协作方法对于正确使用资源、共享知识以及确定责任和限制是合乎逻辑的。这种整合也对指导方针和程序以及保障军事环境中最严重受伤者的装备选择产生了深远影响。作为军民融合政策的一部分，投资于军事医学认可的地方医疗发展的所有方面，是需要计划、时间和政策讨论的重要步骤，并构成了整个国防医疗体系的基础，军事医学的首要任务仍然是保持部队的战备状态。

因此，除了作为军事医学重要组成部分的外科手术外，与战斗有关的伤害还需要入院前急救以及送往适宜的医疗机构，医疗情报、预防医学、紧急和日常医疗护理以及康复，这些领域构成了民用和军用医疗保障系统之间潜在的合作领域。此外，医疗情报遵循风险识别、评估和管理的过程，这是灾害和重大事件管理的重要组成部分。军事医学的定义和军事医生在瑞典的作用对于进一步的军民合作是必不可少的，整个国防医疗系统内的合作将带来技术成就、创新和医疗进步，造福整个国家。总之，最近的全球社会政治变化需要军民医疗合作。尽管此前已有与主题相关的军民医疗合作的报道，瑞典医疗系统整合和协作的概念可能是一种更有成效的方法，这需要长期的稳定、和平以及协作和共识的文化。

（作者Amir Khorram-Manesh，来自哥德堡大学萨尔格伦斯卡学院，原文发表于MILITARY MEDICINE2020）

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