医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：Dana
【云端导读】从长期来看，基层医疗机构全部配备和使用基药、二三级医院优先使用仍是硬性指标，但非基药（特别是医保目录内的药品）在基层医疗卫生机构使用的限制放宽已成必然之势，值得注意的是，基药在基层的松绑并不意味着基药红利完全消失，但药企对基药的执念，确实该重新调整了。
近日，广东卫计委发布基药有关通知，明确表示从2017年7月1日起，广东医保目录适用于基层，不再对基层基本药物品种数量和金额比例进行限制，成为全国第一个全面放开基药的省份。
基药开始松口：2014年8月
2014年8月，《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》下发，首次提出今后基层医疗机构，除了基本药物外，还可从医保或新农合药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的非基本药品。
在这之后，地方陆续出台非基药进入基层的使用比例，在各省自定比例的前提下，非基药比例基本在20%-30%范围，但经济发达用药规模大的地区例外，
最初，广东比例最高，基层医疗机构可以使用40%的非基品种，但随后被浙江赶超——2016年10月，浙江出台文件调整基药政策，这其中就把基层医疗机构可使用非基药比例由30%扩大到50%，一跃成全国之最。
相比简单粗暴地制定比例，北京上海玩的套路就更深。去年年底，北京完成大医院与社区统一的药品采购目录工作，将医保目录中的2510个品种全部下放到社区；上海从2011年试点家庭医生制度，对部分非基药品种参照基药使用，这两者都完美绕开了基层使用非基本药物的比例限制。
各地级市也有相应套路，不直接在用药比例上纠结，而是通过目录的方式覆盖非基药，比如厦门、宁波都是制定了基层慢病用药目录，给基层用药带来大量药品内部调配，冲击基层用药；南京制定了基层代采目录，将其等同于基药管理；无锡更是直接将社区医院升级，将有条件的社区医院用药水平向二级医院看齐，无声中非基药使用比例上了一层...
以上做法不难看出一个大趋势：各地都在积极放开基层基药限制，甚至没有条件的创造条件也要放开限制，基药从最初的严格限制到现在的放开趋势，原因是方方面面的，但总结起来有两大原因：
1.增补乱象
自国家2009年实施基药制度以来，共公布了两次基药目录，分别是2009版目录(307种)、2012版基药目录(520种)，
2009至2011年各省在推进第一版基药目录时，对2009版《国家基本药物目录》进行了大幅增补，典型如江苏省增补292种药品，上海市增补381种药品，
某些地市还在省级增补的基础上进行了地市级增补，如浙江省增补150种药品，宁波市在此基础上又增补了50种药品。
2012年基药目录更新后，各省又启动了新一轮堪称疯狂的增补工作，以至于国家层面不得不表态：不鼓励地方在2012版国家基本药物目录的基础上进行新的增补。
但行政权力制约在巨大的基药产业面前屡屡失效，各地的增补扩容热情不减反增。这背后的原因众所周知：基药的政策红利——国家要求基层医疗机构100%配备基药、城市等级公立医院优先使用基药。进了基药目录，无疑是政府给药品做推广，顺便还解决了医院准入难题。
基于此，企业从未放弃对基药扩容的积极推进，加之本身不透明的基药入选流程，各地区的地方保护以及防不胜防的贪污腐败，发展至今，基药的现状一方面是，新版基药目录搁浅（基药目录有3年一更之说，但2012年以来，已逾4年未更），另一方面，从国家层面的自上而下，基药使用限制持续放松。
2.与分级诊疗相悖
长期以来，基层只能配备使用基本药物，这是国家实施基药制度的一大核心，其出发点是规范基层用药，随着分级诊疗制度的全面推进，基层用药的这种限制从根本上制约了基层医疗机构的接诊能力，居民用药问题不能解决，基层首诊落实注定受阻。
从近两年的政策风向也可以明显体会，“分级诊疗”、“家庭医生”、“基层建设”已上日程，大大小小的医改政策都把这些关键字放在重要段落，相比之下，“基药目录更新”，几乎已经消失在各大政策中，
这其中透露出来的信息有二：1.分级诊疗的落实逐渐打破基层与二三级医院的用药隔离，势必带来基层用药的扩容，基药的基层限制不再适应新医改下的新形势；2.新版基药目录搁浅，扩容又十分敏感，非基本药物在基层的放开是当前可行之计。
是时候摆正基药心态了
1.教训
对基药的一味追捧，属于典型的理想脱离现实，追捧者认为基药自带准入和推广属性，只要入围基药，就可甩手坐等上量，然而近几年的市场现实是：大量基药别说引爆上量了，更多的是连市场都没开启，就此沉寂。
基药没有按照理想路线着地，交纳高额保证金却大量压货的代理商吃了几年土。
基药只对有准备的人开启红利，这辆开往丰厚回报目的地的车，中途有几个弯道会把人抛下车，没有充分调查及研究市场、没有对客户结构做理性分析、没有研判市场覆盖率、没有制定推广计划等的人，注定走不到终点，还在花巨额车票挤上车的人，可以先考虑自己是否具备以上条件。
2.趋势
但从长期来看，由于基药相比非基药有较大的价格优势，只要控费目标还存在，基层医疗卫生机构全部配备和使用基药、二三级医院优先使用仍是硬性指标，从这个角度来说，基药红利不是在消失，而是需要企业更多的理性思考，调整自己的定位，
对目录扩容的执念。一方面，基药放开限制，面临非基药的冲击，基药红利不再熠熠发光；另一方面，国家明确不鼓励基药目录增补，各地政府会慎重地对待基药入围，意味着扩容成本高涨。
企业需吸取教训，衡量进入目录的得与失——花高价拿到的车票，在长期降价的基调下，是否有底气突出重围？
基药的运营。一致性评价带动基药市场洗牌，质量与疗效竞争将是新的竞争格局，高质量药品以基药身份中标，并以非基药身份在基层医疗卫生机构销售，是理想营销模型。
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